Исследование гемодинамических параметров состояния сердечно-сосудистой системы при курении

2.3. Исследование функционального состояния сердечно-сосудистой системы

Исследование гемодинамических параметров состояния сердечно-сосудистой системы при курении
Система кровообращения в значительной степени определяет адаптацию организма к физическим нагрузкам, поэтому контроль за ее функциональным состоянием очень важен в практике физического воспитания. С этой целью используются простые и сложные методы изучения, в том числе инструментальные.

Предваряет исследование сбор анамнеза, в котором уточняется наличие сердечно-сосудистой патологии, приобретенной и наследственной (ангина, ревматизм, пороки сердца, гипер- или гипотоническая болезнь).

Наиболее доступными для педагога по физическому воспитанию являются следующие показатели: частота сердечных сокращений (ЧСС), артериальное давление (АД), величина ударного (УОК) и минутного объема кровообращения (МОК).

Следует подчеркнуть, что для более полной характеристики деятельности какой-либо системы организма, следует сопоставить изучаемые показатели в состоянии покоя, а также до и после выполнения физической нагрузки (стандартной, дополнительной или специальной). Необходимо также определять длительность восстановления этих показателей до значений, предшествовавших исследованию.

Алгоритм выполнения заданий: студенты, объединившись попарно, выполняют друг на друге нижеприведенные задания, полученные результаты сопоставляют с нормативными.

1. Наличие сердечно-сосудистых заболеваний в семье (гипертоническая болезнь, атеросклероз, ишемическая болезнь, варикозное расширение вен, пороки сердца, инсульт, инфаркт миокарда). 2.

Перенесенные заболевания (ревматизм, ангина, частые простудные заболевания, ОРВИ) на протяжении жизни, их исход. 3. Употребление алкоголя. 4. Курение. 5. Характер нагрузки в предыдущие сутки. 6.

Жалобы на момент исследования: на одышку, сердцебиение, ощущение “перебоев” сердца, боли или неприятные ощущения в области сердца или за грудиной (характер, время и условия возникновения), быструю утомляемость, отеки ног.

Данные анамнеза помогают определить опосредованно функциональную полноценность системы, допустимый объем мышечной активности, они позволяют объяснить определенные отклонения от нормативов показателей тестирования системы.

Задание № 2. Исследование частоты и характера пульса

Цель: овладеть методикой измерения ЧСС, определения ритмичности пульса и уметь анализировать полученные результаты. Задачи: определить частоту, ритмичность пульса, степень наполнения сосуда кровью и его напряжение. Необходимая аппаратура: секундомер, схема расположения кровеносной системы человека.

Методические указания: пульс определяется, чаще на височной, сонной, лучевой, бедренной артериях и по сердечному толчку. Для определения частоты пульса необходим секундомер. Подсчет пульса проводится за минуту, но допустимо определение за 10, 15, 20 или 30 секунд с последующим пересчетом на 1 минуту. Теоретическое обоснование задания.

Нормальная частота пульса взрослого человека в покое составляет 60…89 ударов в минуту. Пульс реже 60 уд./мин. (брадикардия) может быть выявлен в покое у спортсменов, тренирующихся на выносливость, как показатель экономизации функции кровообращения (при хорошем самочувствии).

Пульс с частотой более 89 ударов в минуту в покое (тахикардия) встречается у спортсменов в состоянии переутомления, перенапряжения, перетренированности. На частоту пульса в покое влияют пол, состояние здоровья, эмоциональный статус, время суток, прием алкоголя, кофе и других возбуждающих напитков, курение и другие факторы.

Изменение ЧСС в нагрузке зависит от характера и интенсивности выполняемой работы, спортивной специализации и уровня, квалификации испытуемого, его здоровья. Ритмичность пульса определяется следующим образом: необходимо подсчитать частоту пульса 2-3 раза по 10-секундным интервалам и сопоставить между собой.

Показатели могут различаться не более, чем на 1 удар или полностью совпадать. В таком случае говорят о ритмичном пульсе, что соответствует здоровому сердцу. При разнице более 1 удара пульс считается неритмичным. Ритмичность пульса нарушается при различных патологических изменениях в миокарде.

Наиболее точно ритмичность пульса определяется по электрокардиограмме (ЭКГ). Для этого достаточно иметь запись биотоков сердца в 1 отведении (3-4 цикла) и измерить расстояние между соседними зубцами R (R-R). Равномерность интервалов говорит о ритмичности пульса.

Следует установить наполнение и напряжение пульса путем некоторого пальцевого сопротивления току крови, которые в значительной степени определяются состоянием сердечной мышцы, эластичностью сосудов, количеством циркулирующей крови, ее физико-химическим состоянием. Пульс у здорового человека может быть полным, при патологии – слабого наполнения и напряжения или даже нитевидным – при критическом состоянии.

Задание № 3. Исследование артериального давления (АД)

Цель: освоить методику измерения АД методом Короткова, проанализировать полученные результаты. Приборы: фонендоскоп, сфигмоманометр. АД измеряется на локтевой артерии. Манжета прибора накладывается на обнаженное плечо, с помощью груши накачивается воздух примерно до 150-160 мм. рт. ст.

Медленно выпускают воздух, выслушивают тоны. Появление звуков соответствует максимальному давлению, исчезновение – минимальному. Разница между ними называется пульсовым давлением.

Известно, что величина максимального давления определяется в значительной степени силой сердечного сокращения, а минимального – тонусом сосудов. Теоретическое обоснование задания.

На величину АД большое влияние оказывают психоэмоциональное состояние организма, объем выполненной двигательной нагрузки, нейроэндокринные изменения в организме, состояние водно-солевого обмена, изменение положения тела в пространстве, время суток, возраст, курение, прием крепкого чая, кофе.

В покое у взрослого человека величина максимального АД колеблется в пределах 100…120 мм. рт. ст., минимального – 60…80 мм. рт. ст. АД более чем 129/70 определяется как гипертония, а АД менее чем 100/60 – гипотония. При выполнении физической нагрузки показатели изменяются равномерно.

Задание № 4. Рассчитать гемодинамические показатели: среднее АД, систолический (или ударный) объем кровообращения (УОК), минутный объем кровообращения (МОК), объем циркулирующей крови

1. Одним из информативных показателей гемодинамики является среднее артериальное давление (САД):

САД = АД диастол. + АД пульс/ 2

При физическом утомлении оно повышается на 10-30 мм. рт. ст.
2. Систолический (S) и минутный (M) объем кровообращения рассчитывают по формуле Лилиенистранда и Цандера:

S = (Pd / P) · 100

где Рd – пульсовое давление, Р – среднее давление.

Среднее давление = (АД макс. + АД мин.) / 2
М = S · Р,

где S – систолический объем, Р – ЧСС. Среднее давление (Рср.) можно также рассчитать по формуле (Б.Фолков и др., 1976):

Рср. = Р диаст. + (Р сист. – Р диаст.) / 3,

где Р – давление. 3. Объем циркулирующей крови (ОЦК) – один из ведущих показателей гемодинамики. В норме ОЦК у мужчин составляет 7 % массы тела, у женщин – 6,5 %. На 1 кг массы у мужчин ОЦК равен 70 мл/кг, у женщин – 65 мл/кг. 4. Определение коэффициента эффективности кровообращения (КЭК).

КЭК = (АД макс. – АД мин.) · ЧСС.

В норме КЭК = 2600. При утомлении он возрастает. Определение коэффициента выносливости (КВ). Этот параметр определяется по формуле Кваса, он характеризует функциональное состояние сердечно-сосудистой системы. Показатель КВ рассчитывается по формуле:

КВ = (Ч · СС · 10) / Пульс. давл. ,

где Ч – частота сердечных сокращений, СС – систолическое давление.

Оценка результата: нормальное значение показателя – 16, увеличение показателя говорит об ослаблении функции сердечно-сосудистой системы, уменьшение – об усилении функции.

Задание № 5. Изучение реакции сердечно-сосудистой системы на физическую нагрузку

Цель: оценить реакцию ЧСС и АД на разнохарактерную нагрузку по интенсивности и направленности. Необходимы: секундомер, прибор для измерения АД, метроном. Методические указания: измеряют ЧСС и АД в покое.

Затем выполняется физическая нагрузка в разных вариантах: либо проба Мартинэ (20 приседаний за 30 сек.), либо 15-секундный бег на месте в максимальном темпе с высоким подниманием бедра, либо трехминутный бег на месте в темпе 180 шагов в мин. (проба Котова-Дешина), либо 60 подскоков за 30 сек. (проба В. В.

Гориневского). После выполненной нагрузки регистрируют ЧСС и АД в течение 3-5 мин., причем в первые 10 сек. каждой минуты измеряют ЧСС, а за оставшиеся 50 сек. – АД. Анализируют величину изменений показателей сразу после работы в сравнении с покоем, длительность и характер восстановления.

Оценка результата. При хорошем функциональном состоянии сердечно-сосудистой системы изменение ЧСС и пульсового давления на пробу Мартинэ не превышает 50…80 % от цифр покоя, после 2-й и 3-й нагрузок – на 120…150 % и 100…120 % соответственно. Восстановление длится не более 3-5 минут.

Тренированный организм при этом проявляет признаки экономизации деятельности сердечно-сосудистой системы и в покое, и в нагрузке.

Задание № 6. Функциональная проба Кверга

Определяется степень адаптации организма к разнохарактерной нагрузке. Выполняются 30 приседаний за 30 сек., максимальный бег на месте в течение 30 сек.

, 3-минутный бег на месте с частотой 150 шагов в минуту и подскоки со скакалкой – 1 мин. Общее время нагрузки – 5 мин. Сидя измеряется ЧСС (Р1) сразу после нагрузки за 30 сек., повторно через 2 мин.

(Р2) и 4 мин. (Р3). Результат рассчитывается по формуле:

(Время работы в сек. · 100) / [2 · (Р1 + Р2 + Р3)]

Оценка результата. При значении показателя более 105 адаптация к нагрузке считается очень хорошей, 99…104 – хорошей, 93…98 – удовлетворительной, менее 92 – слабой.

Задание № 7. Определение индекса Скибинской для оценки адаптации к нагрузке кардиореспираторной системы

Источник: https://psybacked.livejournal.com/6466.html

Исследование гемодинамических параметров состояния сердечно-сосудистой системы при курении

Исследование гемодинамических параметров состояния сердечно-сосудистой системы при курении

«Столько курящих развелось, что впору открывать «уголки для некурящих»», — эти слова Марка Меламеда точно характеризуют остро стоящую в современном мире проблему курения, как с общественной, так и с медицинской точки зрения.

В средствах массовой информации, в медицинских учреждениях неустанно говорят о вреде табачного дыма, о вероятности наступления преждевременной смерти и таких серьёзных заболеваний, как бесплодие, трахеит, рак лёгких, ишемическая болезнь сердца — и это далеко не полный список пагубных последствий никотиновой зависимости. Вред курения очевиден, удовольствие от сожженной в руках сигареты мимолетно, а миллионы человек в мире все еще не могут или же попросту не хотят бросить курить.

По информации Роспотребнадзора, в России курение является самой распространенной вредной привычкой, в стране в настоящее время курят 65 % мужчин и до 30 % женщин. За последние 20 лет количество курильщиков в стране увеличилось на 440 тысяч человек.

Так, в возрасте 15‑19 лет курят 40 % юношей и 7 % девушек, при этом в день они выкуривают в среднем 12 и 7 сигарет в день соответственно.

Если представить эти данные в абсолютных числах, то окажется, что в России курят более 3 миллионов подростков: 2,5 миллиона юношей и 0,5 миллиона девушек [1].

Человек, впервые прикасаясь к сигарете, не задумывается о тех тяжелых последствиях, к которым может привести курение, легкомысленно относясь к своему здоровью. Последствия курения проявляются не сразу. Они зависят от интенсивности, количества выкуриваемых сигарет, глубины вдыхаемого дыма, срока курения и т. д.

Но поговорим об изменениях, которые не заставляют долго ждать.

Во-первых, это температура тела.

В норме терморегуляция осуществляется в соответствии с температурой окружающей среды. В жару кожа нагревается, сосуды расширяются, усиливается потоотделение и температура тела снижается. В холодную погоду всё происходит с точностью до наоборот: сосуды сжимаются, кожа остаётся холодной и не отдаёт тепло.

Причинами патологического изменения температуры тела могут быть пищевые отравления, вирусные инфекции, следствия физического воздействия (ожоги, обморожения).

Ещё одной причиной изменения температуры тела является табакокурение. Это доказывает опыт, проведённый на группе курильщиков в процессе комплексного исследования влияния курения на сердечнососудистую систему. Исследовалась группа людей, стаж курения которых превышает 2 года. Возраст курильщиков от 17 до 20 лет.

Поэтому учитывался тот факт, что молодой организм не сильно поражён действием никотина.

Следует отметить, что исследования проводились с учётом влияние различных окружающих факторов, которые так же могли повлиять на ход эксперимента, поэтому исследования проводились в сидячем положении при одинаковой температуре окружающей среды, группы формировались по возрастным признакам (все последующие измерения проводились в тех же условиях).

Опыт заключался в измерении температуры тела курильщика до и после выкуривания сигареты. Так как никотин действует на организм через определённое время после его проникновения, второе измерение проводилось через 7 минут (см. табл.1).

Таблица 1

Изменение температуры тела человека при курении

До курения (оС)После выкуривания сигареты (оС)Разница между температурами (оС)
36,536,2↓0,3
36,736,5↓0,2
36,436,3↓0,1
36,436,2↓0,2
36,836,6↓0,2
36,536,4↓0,1
36,636,4↓0,2
37,036,7↓0,3
36,536,3↓0,2
36,636,4↓0,2
36,836,5↓0,3
36,336,2↓0,1
36,736,5↓0,2
36,636,5↓0,2
36,936,7↓0,3
36,736,4↓0,3
36,736,5↓0,2
36,536,3↓0,2
36,436,1↓0,3
36,736,5↓0,2

Эксперимент показал, что изменение температуры составило от –0,1 °С до –0,5°С. Несмотря на то, что снижения находятся в пределах нормы, подобные измерения происходят несколько раз в день (т. к. никто из испытуемых не ограничивается 1 сигаретой в день), что, несомненно, является своеобразной стрессовой ситуацией для организма.

Второй не менее важной характеристикой человеческого организма, на которую влияет табак, является артериальное давление.

К его изменениям нельзя относиться легкомысленно. Как известно из медицинских источников, его повышение всего лишь на несколько единиц значительно увеличивает опасность возникновения сердечно-сосудистых заболеваний вызывает изменения строения стенок сосудов и т. д. [2]. А повышение давления у курящего человека неизбежно.

Чтобы убедится в этом, не обязательно проводить сложные медицинские исследования. Достаточно измерить АД до курения и после. Ведь не зря во всех инструкциях к тонометрам указано, что нельзя проводить измерение в течение часа после выкуренной сигареты.

Таблица 2

Изменение артериального давления при курении

До курения (мм рт. ст.)После выкуривания сигареты (мм рт. ст.)Разница между показаниями (мм рт. ст.)
128/79135/90↑7/11
130/75140/86↑10/11
121/80134/89↑13/9
114/72128/85↑14/13
124/75134/86↑10/11
120/75127/89↑7/14
112/76122/82↑10/6
110/73122/89↑12/12
128/85135/96↑8/11
124/79134/85↑10/6
120/73129/84↑9/11
127/86135/97↑8/11
117/86132/97↑15/11
125/74139/90↑14/16
129/82137/89↑8/7
118/82135/90↑17/8
123/78130/89↑7/11
120/76130/85↑10/9
115/73128/84↑13/11
124/76132/89↑8/13

Как и ожидалось, результаты эксперимента совпали с теоретическими данными. У всех испытуемых давление повысилось в среднем на 10 единиц. Это произошло из-за спазма сосудов, вызванного выкуренной сигаретой.

Конечно, ничего страшного, если повышение давления разовое, но некоторые заядлые любители табачного дыма выкуривают в день до пачки сигарет, в результате чего сосуды сужены практически постоянно.

Необходимо обратить внимание на то, что табачный дым обладает свойством нейтрализации медикаментозного действия препаратов, применяемых пациентами для снижения артериального давления.

Третьей частью исследования стало измерение пульса.

Частота пульса у здорового человека, также как температура и артериальное давление, может повышаться во время физических нагрузок, повышенной температуре окружающей среды, при переедании, употреблении алкоголя, лекарственных средств или табачных изделий.

При измерении мы обнаружили, что среднее изменение пульса после выкуривание 1 сигареты составило +16 ударов в минуту, что является значительным превышением, учитывая то, что ещё до курения пульс некоторых испытуемых превышал норму (72 удара в минуту) (см. таблицу 3).

Таблица 3

Изменение пульса испытуемых

До курения (уд./мин)После выкуривания сигареты (уд./мин)Разница между показаниями (уд./мин)
7598↑23
8199↑18
7286↑14
7092↑12
93108↑15
85101↑16
8595↑10
85103↑10
7091↑21
8395↑12
6989↑20
8096↑16
7490↑16
7991↑12
8197↑16
7388↑15
8294↑12
7896↑14
7395↑22
90103↑13

Для того чтобы определить спазм сосудов можно воспользоваться формулой Пуайзеля:

,                                                                                                       (1)

где

Q — объём жидкости, протекающий за единицу времени,

R — радиус сосуда,

η — коэффициент вязкости,

p1-p2 — перепад давления,

l — длина сосуда

За Q примем минутный объем крови. В физиологии он обозначается МОК иего можно определить по формуле:

МОК = УОС·ЧСС,                                                                                                        (2)

где

УОС — ударный объём сердца,

ЧСС — частота сердечных сокращений.

УОС = 90,97 + 0,54ПАД — 0,57ДАД — 0,61В,                                                           (3)

 Для того чтобы найти систолический объём крови или ударный объём сердца (УОС), т. е. количество крови в мл, выбрасываемой сердцем за одно сокращение (в норме он колеблется от 50 до 75 мл) воспользуемся формулой Старра:

где

ПАД — пульсовое артериальное давление (в мм рт. ст.),

ДАД — диастолическое артериальное давление (в мм рт. ст.),

В — возраст обследуемого (в годах).

Результаты расчетов проиллюстрированы на рис. 1.

Рис. 1. Изменение УОС

Рассчитав МОК по формуле (2) до и после курения, можно определить во сколько раз изменились радиусы сосудов. Согласно формуле (1) . Расчетные данные приведены в виде графика на рис. 2.

Рис. 2. Спазм сосудов сердечно-сосудистой системы

Исходя из полученного результата, делаем вывод, что спазм сосудов сердечно-сосудистой системы наблюдается, хотя и небольшой: колебания показателей находятся в районе медианы (Ме = 1,025).

Так же можем предположить, что спазм сосудов должен быть более выражен для периферической системы кровообращения.

Но в рамках данной студенческой научной работы исследование спазма сосудов периферической системы не проводилось.

Исходя из полученных экспериментальным путём данных, можно сделать вывод о том, что курение влияет на здоровье человека, в частности на сердечно сосудистую систему.

Несмотря на то, что некоторые изменения, происходящие в организме сразу же после выкуривания сигареты, не заметны для курильщика ещё больше повышает опасность развития упоминаемых выше заболеваний.

Отказ от курения способствует общему расслаблению и становлению нормального функционирования организма.

Литература:

1.                   Исследования по влиянию табачного дыма [электронный pecypc] — Режим доступа. — URL:http://tell-smoking.net

2.                   Химико-физический механизм курения [электронный ресурс] — Режим доступа. — URL: http://ww w. nonsmoke. Ru

Источник: https://moluch.ru/archive/59/8558/

Показатели гемодинамики

Исследование гемодинамических параметров состояния сердечно-сосудистой системы при курении

Кровяное давление и сопротивление кровотоку — это фундаментальные гемодинамические факторы, которые определяют тканевое, органное и системное кровообращение. Оценку этих факторов используют для характеристики физиологического состояния сердечно-сосудистой системы.

Поток крови (Q) прямо пропорционален перепаду давления (ДР) и обратно пропорционален сопротивлению тока крови (R): Q – A P/R.

Например, минутный объем сердца, который является мерой потока крови от сердца, прямо пропорционален артериовенозной разнице давлений в системном кровотоке и обратно пропорционален общему периферическому сопротивлению сосудов.

Давление и потоки крови могут быть непосредственно измерены с помощью различных инструментов: аппарат Короткова позволяет определить системное артериальное давление, а катетеризация сосудов или камер сердца – кровяное давление и объемную скорость кровотока.

Кроме того, общее периферическое сосудистое сопротивление может быть вычислено на основании данных об объеме сердечного выброса, среднем уровне артериального давления и уровне системного венозного давления (см.ниже). Основные гемодинамические показатели и их значения представлены в таблице.

Таблица – Гемодинамические показатели сердечно-сосудистой системы

Показатели  Сокращенные  обозначения  показателейНормальные значения
Ударный объемУО60,0—100,0 мл
Сердечный выброс(син.: минутный объем сердца)СВ (МОС)4,0—6,0 л/мин
Сердечный индексСИ2,5—3,6 л/мин/м2
Фракция выбросаФВ55-75%
Центральное венозное давлениеЦВД40—120 мм вод. ст
Диастолическое давление в легочной артерииДДЛА9—16 мм рт.ст.
Давление в левом предсердииДЛП1-10 мм рт.ст.
Давление заклинивания легочной артерииДЗЛА6—12 мм рт.ст.
Диастолическое давление в аортеДДА70—80 мм рт.ст.
Системное артериальное давление: Артериальное давление систолическое Артериальное давление диастолическоеСАДАД систол.АД диаст.100—139 мм рт.ст.60—89 мм рт.ст.
Артериальное давление (среднее)АД средн.70—105 мм рт.ст.
Общее периферическое сосудистое сопротивлениеОПСС1200—1600 дин-с-см-5
Легочное сосудистое сопротивлениеЛСС30—100 дин-с-см’5
 Показатель сократимости миокарда (определяется в фазу изоволюмического сокращения) dp/dt макс мм рт.ст./с
 Показатель расслабляемости миокарда (определяется в фазу изоволюмического расслабления) dp/dt макс мм рт.ст./с
 Частота сердечных сокращений ЧСС 60—70 уд. /мин (муж.);70—80 уд./мин (жен.)

Ударный объем

Ударный объем (УО) — это объем крови, поступающий в аорту во время одной систолы (одного цикла сокращения) левого желудочка. УО представляет собой разницу между конечно- диастолическим объемом (КДО) и конечно-систолическим объемом (КСО) крови в левом желудочке: УО = (КДО – КСО) мл.

Сердечный выброс

Сердечный выброс (СВ) (наряду с СВ нередко используют понятие «минутный объем сердца» — МОС).

Если наполнение желудочков поддерживается на достаточном уровне, то величина сердечного выброса при любом ударном объеме зависит от частоты сердечных сокращений (ЧСС). Формула расчета: СВ или МОС= (УО • ЧСС) л/мин.

Таким образом, СВ является функцией УО и ЧСС. Увеличение СВ при тахикардии требует более эффективного диастолического наполнения сердца.

При увеличении частоты сердечных сокращений относительное время диастолы уменьшается по сравнению с продолжительностью систолы. Однако в нормально функционирующем сердце, которое сокращается в пределах 170 уд/мин, его наполнение не уменьшается в связи с укорочением диастолы.

В интактном сердце при тахикардии процесс расслабления сердечной мышцы ускоряется, что обеспечивает более быстрое и полное наполнение сердца кровью в течение укороченных диастолических периодов.

Этот эффект частично опосредуется через стимуляцию p-рецепторов катехоламинами, которые повышают релаксацию кардиомиоцитов за счет ускоренного удаления из них внутриклеточного Са2+.

При чрезмерной тахикардии (более 170 уд/мин) подобная полная диастолическая релаксация может не произойти, а следовательно и дальнейшее увеличение СВ.

Сердечный индекс

Сердечный индекс (СИ).

В современной медицине показатель СВ нормализован с целью придания ему свойства сравнимости, необходимого для сопоставления результатов его измерения у разных индивидумов и в различных условиях функционирования сердца. Нормализованный показатель был назван «сердечный индекс», т.е. СИ — это расчетный показатель, размер которого у здоровых людей зависит от пола, возраста, массы тела.

Нормализация заключается в учете (нивелировании) влияния индивидуальных данных, биологических особенностей конкретного человека. Интегративным критерием таких особенностей была выбрана площадь поверхности тела (м2) обследуемого индивидума.

Отсюда формула для расчета: СИ= СВ/ площадь тела (л/мин/м2), т. е. размерность СИ выражается в литрах в минуту из расчета на единицу площади поверхности тела (м2). Для расчета площади поверхности тела используют номограмму и целый ряд формул.

Среди них, например, формула Дюбуа:

S = В0,423 х Р0-725 х 0,007184,

где S — площадь поверхности тела, м2; В — масса тела, кг; Р — рост, см; 0,007184 — постоянный коэффициент.

По существу СИ представляет собой меру потока крови из сердца и в этом качестве является основным показателем его насосной функции. У здорового человека в состоянии покоя индекс считается нормальным в пределах 2,5— 3,6 л/мин/м2. Уменьшение возможностей сердца выполнять свою насосную функцию при различных формах патологии ведет к снижению СИ.

Таким образом, показатель СИ более адекватно, чем СВ, характеризирует гемодинамические возможности конкретного (а не некого виртуального) здорового организма и в условиях развития сердечной недостаточности. Именно этот показатель используют для объективной оценки степени ее выраженности. В этом качестве СИ является одним из основных классификационных критериев сердечной недостаточности.

Фракция выброса (ФВ)

Этот показатель характеризует степень эффективности работы сердца во время систолы. В основном принято измерять ФВ левого желудочка — основного компонента сердечного насоса.

ФВ выражают в виде процента УО от объема крови в желудочке при максимальном его наполнении во время диастолы.

Например, если в левом желудочке находилось 100 мл, а во время систолы в аорту поступило 60 мл крови, то ФВ равняется 60%.

Как правило, ФВ вычисляют по формуле:

ФВ = (КДО – КСО) / КДО х 100 (%),

где КДО — конечный диастолический объем, КСО — конечный систолический объем.

Наряду с расчетом ФВ используют аппаратные методы ее определения: эхокардиографию, рентгеноконтрастную или изотопную вентрикулографию.

Нормальное значение ФВ левого желудочка равно 55—75%. С возрастом имеется тенденция к снижению данного показателя. Принято считать, что величина ФВ ниже 45—50% свидетельствует о недостаточности насосной функции сердца.

Показатель ФВ при различных сердечно-сосудистых заболеваниях не только диагностически, но и прогностически значим. Однако он имеет определенные ограничения, т.к. зависит от сократимости миокарда и от других факторов (пред-, постнагрузки, частоты и ритмичности сердечных сокращений).

Давление заклинивания легочной артерии (ДЗЛА)

Для объективной оценки насосной функции левого сердца необходимо измерять кровяное давление в системе легочных вен — при левожелудочковой недостаточности оно повышается.

Однако катетеризация легочных вен достаточно сложная процедура и включает ретроградное (против тока крови) проведение катетера из какой-либо периферической артерии (например, бедренной артерии) в аорту, затем в левый желудочек, левое предсердие и наконец через митральное отверстие в легочную вену.

Выполнение такого диагностического маневра чревато различными осложнениями — перфорацией сосудов, самозавязыванием катетера в узел, внесением «катетерной» инфекции, аритмиями, тромбообразова-нием и др., поэтому с целью определения уровня кровяного давления в легочных венах решено проводить катетеризацию не легочных вен, а легочной артерии.

Это более простая и безопасная процедура для оценки насосной функции левого сердца. При ее проведении используют т. н. плавающий катетер Свана—Ганца (Swan Н., Ganz W.), на конце которого расположен небольшой баллончик, раздуваемый воздухом или изотоническим раствором натрия хлорида.

Вначале катетер проводят в верхнюю полую вену, используя технику катетеризации подключичной и внутренней яремной вен. После попадания катетера в правое предсердие баллончик немного раздувают.

При этом катетер приобретает повышенную «плавучесть» и подобно лодочке под парусом практически самостоятельно током крови заносится в легочную артерию.

Затем воздух (или изотонический раствор натрия хлорида) из баллончика выпускают и продвигают конец катетера в одно из разветвлений легочной артерии II и III порядка до упора, т. е. до капиллярной сети.

После этого вновь раздувают баллончик, обтурируя («заклинивая») сосуд, что позволяет зарегистрировать так наз. легочно-капиллярное давление или, точнее, давление, передаваемое через систему легочных вен и капилляров из левого предсердия в катетер.

Измеряемое при этом давление получило название «давление заклинивания легочной артерии» (ДЗЛА). На всех этапах продвижения катетера (правое предсердие, правый желудочек, легочная артерия и ее бифуркации) контролируют изменения кровяного давления с помощью этого же катетера для отслеживания его местонахождения.

ДЗЛА является одним из основных гемодинамических показателей насосной функции сердца, который, за некоторым исключением, фактически всегда соответствует давлению в левом предсердии и конечно-диастолическому давлению в левом желудочке, отражая, таким образом, состояние легочного капиллярного кровообращения и риск развития кардиогенного отека легких у пациентов с левожелудочковой недостаточностью.

Центральное венозное давление (ЦВД)

это давление крови в правом предсердии; показатель отражает преднагрузку правого сердца (желудочка).

Ее величина зависит от объема крови, поступающей в правое сердце (чем больше возврат крови в сердце,тем выше ЦВД), и насосной функции правого сердца.

ЦВД прежде всего отражает способность правого желудочка перекачивать весь объем поступающей в него крови, поэтому оно является объективным критерием насосной функции правого сердца.

При правожелудочковой недостаточности ЦВД повышается. Показатель ЦВД используют также для оценки объема циркулирующей крови. При этом необходимо учитывать способность венозной системы активно уменьшать свою емкость под воздействием факторов, регулирующих тонус венозных сосудов.

В условиях развития гиповолемических состояний их компенсаторный спазм может скрывать уменьшение ОЦК и соответственно снижение ЦВД. Известно, что быстрое уменьшение ОЦК на 10%, как правило, не сопровождается падением ЦВД. ЦВД измеряют в правом сердце с помощью катетера, снабженного манометром.

При горизонтальном положении тела нормальный уровень ЦВД находится в пределах 40—120 мм вод. ст. В условиях развития экстремальных состояний организма уровень ЦВД обычно непрерывно контролируется, т.к. ЦВД имеет исключительную ценность в дифференциальной диагностике шоковых состояний, инфарктов миокарда, сердечной недостаточности, выраженных кровопотерь и т.п.

Системное артериальное давление (АД систем.)

Системное артериальное давление (АД систем.) является функцией сердечного выброса (СВ) и общего периферического сопротивления сосудов (ОПСС):

АД систем. — f (СВ, ОПСС),

где f — функция (математическое понятие, отражающее связь между элементами множества).

Различают систолическое, диастолическое, пульсовое и среднее артериальное давление.

Артериальное давление систолическое

Артериальное давление систолическое (АД систол.), определяемое в период систолы левого желудочка сердца, отражает минутный объем сердца: МОС = f (ударный объем сердца, частота/ритм/сила сокращений сердца, объем циркулирующей крови);

Артериальное давление диастолическое

Артериальное давление диастолическое (АД диастол.), измеряемое в период диастолы левого желудочка, отражает общее периферическое сопротивление сосудов (ОПСС): ОПСС = f (диаметр [тонус] резистивных сосудов, реологические свойства крови);

Пульсовое артериальное давление

Пульсовое артериальное давление (АД пульс.) представляет собой (в первом приближении) разницу между уровнями систолического и диастолического давлений.

Артериальное давление среднее

Артериальное давление среднее (АД средн.) — в упрощенном варианте представляет собой среднее арифметическое между уровнями систолического и диастолического давлений. Существует ряд способов расчета уровня АД среди.:

1) АД средн. = (АД систол, х Т систол. + АД диастол, х Т диаст.) / Т серд. цикла, где Т — длительность систолы, диастолы или сердечного цикла;

2) АД средн. = АД диаст. + 1/3 АД пульс, (формула Хикема);

3) АД средн. = АД диаст. + 0,427 х АД пульс, (формула Вецлера и Богера; считают наиболее точной для расчета АД среда.);

Системное венозное давление (ВД средн.) принято приравнивать к среднему давлению в правом предсердии.

Общее периферическое сосудистое сопротивление (ОПСС). Этот показатель отражает суммарное сопротивление прекапиллярного русла и зависит как от сосудистого тонуса, так и от вязкости крови. На величину ОПСС влияет характер ветвления сосудов и их длина, поэтому обычно чем больше масса тела, тем меньше ОПСС.

В cвязи с тем, что для выражения ОПСС в абсолютных единицах требуется перевод давления мм рт. ст. в дин/см2, формула для расчета выглядит следующим образом:

ОПСС = (АД систем, х 80) / СВ [дин хсх см-5]; 80 – константа для перевода в метрическую систему.

(3 votes, average: 3,67 5)
Загрузка…

Источник: https://cardio-bolezni.ru/pokazateli-gemodinamiki/

Курение и сердечно-сосудистая система

Исследование гемодинамических параметров состояния сердечно-сосудистой системы при курении

О том, как вредно курение знает каждый, но, к сожалению, число курильщиков в нашей стране продолжает увеличиваться, врачи и ученые не устают предупреждать об опасности никотина и других компонентов табачного дыма для здоровья, но это почти не приносит практической пользы. Большинство курильщиков уверены, что с ними ничего не случится, а проблемы со здоровьем их ждут только в преклонном возрасте, до которого еще далеко.

Но, на самом деле, курение и сердечно-сосудистая система начинают взаимодействовать уже после первой сигареты, а риск сердечных заболеваний существует у каждого курильщика, не зависимо от стажа курения и количества выкуриваемых сигарет.

Согласно научным исследованиям, проведенным ВОЗ, курение является основным фактором риска развития инфарктов миокарда и микроинфарктов среди лиц моложе 50 лет. Большинство курильщиков даже не подозревают о том, что они перенесли множество микроинфарктов, и в их сердечной мышце постоянно множатся участки некроза или ишемии, которые рано или поздно дадут о себе знать.

Что же происходит в сердечно-сосудистой системе при курении?

В ходе проведенных исследований было выявлено, что при выкуривании одной сигареты сердце курильщика начинало работать в ускоренном ритме, который сохранялся на протяжении 10-15 минут.

Половины выкуренной сигареты хватает для того, что артериальное давление увеличилось на 5%, пульс участился на 14%, а нагрузка на мышечные волокна – почти на 20%!

К чему может привести такое перенапряжение понять не сложно – сердце курильщика быстрее изнашивается, сосуды теряют свою эластичность, мышечные волокна не успевают восстанавливаться и риск развития ишемических заболеваний увеличивается в несколько раз.

Последствия курения для сердечно – сосудистой системы

Влияние курения на сердце не ограничивается вышеописанным, под воздействием сигаретного дыма кровь «густеет», нагрузка на сосуды еще больше увеличивается, а в их просвете появляются небольшие тромбы, мешающие нормальному кровообращению.

Сердце курильщика ежесуточно совершает на 12 – 15 тысяч сокращений больше, чем сердце человека, кторый не курит, а ведь миоциты – структурные единицы мышечной ткани, рассчитаны на определенное количество сокращений и когда этот резерв оказывается выбран, «мотор» начинает барахлить.

Кроме такого механического воздействия на сердце и сосуды, также испытывающие повышенную нагрузку, табачный дым мешает нормальному насыщению крови кислородом, повышение концентрации углекислого газа в крови курильщика вызывает кислородное голодание и ишемию тканей, в первую очередь от этого страдает головной мозг и сердечная мышца, работающая в авральном режиме.

В последние годы активно обсуждается связь между курением и внезапной смертью молодых здоровых мужчин и женщин, мгновенно умирающих от тромбоза или инфаркта. Хотя до сих пор прямая связь между этими явлениями не доказана, то, что у курящих людей риск возникновения сердечно-сосудистых заболеваний выше в 8-10 раз, уже не вызывает сомнений.

Типичные заболевания курильщика

Большинство курильщиков предпочитают не задумываться о состоянии своей сердчено-сосудситой системы и не волноваться из-за риска инфарктов и ишемической болезни сердца, которые, как им кажутся, поражают только пожилых. Но даже у самого молодого курильщика, через несколько лет регулярного курения, обнаруживаются такие типичные болезни, как:

– гипертония – повышение артериального давления характерно для всех курильщиков, из-за никотина, который вызывает спазм сосудов, артериальное давление повышается сначала эпизодически, а затем – постоянно. Роль курения в развитии ранней артериальной гипертонии уже доказано, а у курильщиков старшего возраста регулярное курение становится самой частой причиной гипертонических кризов;

– ишемическая болезнь – достаточно выкуривать по 5-10 сигарет ежедневно, и ишемическая болезнь сердца вам обеспечена. Постепенно участков ишемии в сердечной мышце становится все больше и сердце курильщика начинает давать перебои в работе, к чему это приведет – к инфаркту или постоянным болям в сердце зависит от стажа и интенсивности курения;

– инфаркт миокарда – сегодня от инфарктов миокарда страдают курильщики, начиная с 20 лет. Микроинфаркты чаще всего не диагностируются, но риск умереть от инфаркта миокарда увеличивается примерно в 3 раза.

– аритмии – курение может вызвать не только инфаркт и гипертонию, но и аритмию предсердий.

Никотин, воздействуя на нервные рецепторы в тканях сердца способен нарушить правильный ритм сердца, заставляя предсердия сокращаться в произвольном ритме.

Причем, аритмия чаще всего развивается у молодых курильщиков, превращая их жизнь в настоящий кошмар – любое физическое или нервное потрясение может стать последним.

Источник: https://ne-kurim.ru/articles/zdorovie/kakuiu-opasnost-predstavliaet-kurenie-dlia-serdechno-sosudistoi-sistemy/

ВашМедик
Добавить комментарий