Курение при туберкулезе и его влияние на устойчивость к лекарственным препаратам

Множественная лекарственная устойчивость при туберкулезе: виды и принципы лечения

Курение при туберкулезе и его влияние на устойчивость к лекарственным препаратам

Особенную тревогу у врачей фтизиатров вызывает широкое распространение серьезной формы заболевания под названием множественная лекарственная устойчивость при туберкулезе или МЛУ-ТБ. Что это значит? Ответ можно найти в предлагаемой статье.

Что такое МЛУ?

Данный вид туберкулезной инфекции характеризуется отсутствием эффективности использования самых действенных препаратов, способных противостоять пагубному воздействию на организм палочки Коха.

Основным фактором, способствующими развитию устойчивости микобактерий туберкулеза к сильнейшим препаратам, используемым при лечении инфекции, считается нарушение пациентами рекомендаций относительно приема лекарств. Это нерегулярность или неправильная дозировка.

В большинстве случаев подобное отношение приводит к ситуации, когда самые эффективные медикаментозные средства не справляются с болезнетворными бактериями, что ставит под угрозу жизнь пациента.

Причины

Способность бактерий туберкулеза противостоять воздействию исключительно сильных лекарственных препаратов обуславливается многообразием факторов, основным их которых является неверный подход к их использованию.

Формирование устойчивости микобактерий является результатом их хромосомной мутации, вызванной отсутствием чувствительности некоторых из них к лекарственным средствам или нарушением концентрации используемого препарата. В этом случае погибают не все бактерии, выжившие наследуют резистентность к препаратам.

Среди других факторов, способствующих приобретению микобактериями устойчивой формы, следует отметить:

  1. Отсутствие своевременного выявления наличия у пациента первичной устойчивости к препаратам.
  2. Преждевременное прекращение лечения, прерывание курса.
  3. Несвоевременный и нерегулярный прием лекарства.
  4. Уменьшение предписанной дозировки.
  5. Низкое качество препаратов.
  6. Отсутствие проверки сочетаемости и эффективности используемых медикаментозных средств.
  7. Допущение ошибки в выборе схемы лечения.

Возникновение перекрестной резистентности, когда устойчивость к одному из используемых препаратов может спровоцировать отсутствие чувствительности и к другому.

Устойчивость возбудителя инфекции зачастую является следствием халатного отношения пациента, прекращающего прием медикаментов при улучшении самочувствия до окончания полного курса терапии. Рецидив туберкулеза способствует его прогрессированию, но уже в устойчивой форме.

Среди других причин следует отметить ошибки врачей и отсутствие необходимых препаратов.

Виды

Классификация проявления устойчивости возбудителя инфекции к медикаментозному лечению выделяет три категории. В каждой из них рассматриваются определенные химиопрепараты, на которые у микобактерий вырабатывается резистентность (устойчивость).

МЛУ-ТБ

Отличительной особенностью туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью является отсутствие возможности вылечить его сильнейшими препаратами, эффективными при терапевтическом воздействии на обычный туберкулез, хотя возбудителем инфекции является одна и та же палочка Коха.

Это основные и наиболее мощные противотуберкулезные химиопрепараты первого ряда — Рифампицин и Изониазид. Они признаны самыми эффективными в борьбе с туберкулезом, однако при наличии МЛУ они не могут уничтожить палочку Коха даже без проявления устойчивости к препаратам другого ряда.

Множественная лекарственная устойчивость с трудом поддается лечению, что объясняется исключительной агрессивностью и живучестью микобактерий, утративших чувствительность к препаратам противотуберкулезной направленности.

ШЛУ-ТБ

В отличие от МЛУ при туберкулезе с широкой лекарственной устойчивостью наблюдается отсутствие чувствительности не только к Иониазиду и Рифампицину, но и ко всем представителям фторхинолонов, относящихся к препаратам второго ряда противотуберкулезных средств. Кроме этого данная форма туберкулеза обладает устойчивостью к медикаментам 3 ряда (Капреомицину, Амикацину и Канамицину), что в значительной степени затрудняет выбор тактики лечения.

Абсолютно устойчивый туберкулез

Следует признать, что данный термин наиболее точно характеризует  туберкулез, сопровождающийся проявлением резистентности палочки Коха ко всем противотуберкулезным препаратам.

Подобное отсутствие чувствительности микобактерий возникает вследствие мутации или упущений в ходе лечения патологии. В этом случае лечение пациента весьма затруднено и зачастую становится причиной летального исхода.

Другие виды

Кроме перечисленных видов заболевания необходимо учитывать возможность проявления:

  1. Первичной устойчивости микобактерий, при которой инфицирование пациента произошло от больного, являющегося носителем устойчивой бактерии.
  2. Приобретенной устойчивости, возникшей через определенный период после начала терапевтического курса.
  3. Монорезистентности – к одному какому-то лекарству.
  4. Полирезистентности – одновременно к нескольким препаратам.

Мультирезистентный туберкулез, сопровождающийся повышенной устойчивостью микобактерий к лекарственным противотуберкулезным средствам, характеризуется не только слабой эффективностью терапевтического воздействия на возбудителя инфекции, но и высокой вероятностью летального исхода. Лечение такой формы заболевания отличается сложностью и длительностью.

О подозрении на множественную лекарственную устойчивость можно говорить в следующих ситуациях:

  • если не наблюдается улучшение от терапевтического лечения;
  • если туберкулезный процесс прогрессирует, несмотря на регулярный прием лекарственных средств;
  • если продолжается выделение микобактерии.

На начальном этапе туберкулеза определить наличие лекарственно устойчивой формы удается только с помощью специального тестирования.

Определение вида МЛУ является важным этапом комплексного подхода и определяющим фактором в выборе схемы терапии.

Основные принципы лечения

Медикаментозное терапевтическое воздействие предусматривает использование различных комбинаций химиопрепаратов 1 и 2 ряда. Кроме этого при тяжелом течении заболевания допускается использование лекарственной группы, относящейся к 3 ряду.

Среди непреложных принципов воздействия лекарственных средств на туберкулезную палочку следует учитывать следующие:

  • адекватный выбор средств;
  • комплексный подход к использованию препаратов;
  • непрерывность терапевтического курса;
  • систематический контроль медицинских работников над соблюдением правил приема лекарственных средств.

Кроме этого лекарственно устойчивый туберкулез предусматривает проведение терапевтического курса согласно стандартным схемам с учетом подбора эффективных средств, дозировки, соответствующего режима и продолжительности лечения.

Принципиально важными требованиями при лечении пациентов с множественной лекарственной устойчивостью становятся:

  1. Применение единовременного использования 5 противотуберкулезных препаратов, не утративших чувствительность к выявленным микобактериям. В зависимости от степени тяжести допускается назначение дополнительных средств.
  2. Использование максимальной дозировки с целью эффективного воздействия на бактерии туберкулеза.
  3. Обязательное продолжение курса антибиотиков на протяжении полугода после момента, свидетельствующего об отсутствии микобактерий в организме пациента.
  4. Общая продолжительность лечения после выздоровления составляет от полутора года до двух лет, несмотря на полученные отрицательные результаты.
  5. В отличие от обычной формы туберкулеза, предусматривающей одноразовое применение медикаментов в сутки, больной с МЛУ при туберкулезе получает лекарства в 2 или 3 приема на протяжении 24 часов. Процедура проходит под обязательным контролем медиков.

Обязательным условием является строгий учет пациентов и их официальное согласие на предложенную схему терапии.

Побочные действия

 Использование лекарств из 2 и 3 ряда провоцирует проявление большого количества побочных эффектов. Это:

  • общее недомогание;
  • позывы к рвоте, тошнота;
  • плохой аппетит;
  • снижение слуха;
  • присутствие боли в суставах;
  • нервное напряжение, тревожность, головокружение.

Подобные симптомы характерны в основном для начального этапа лечебного курса. Но оставлять их без внимания не следует. Необходимо сообщить об этом врачу. Он скорректирует дозировку или подберет аналогичный препарат.

Прерывать лечение не следует, так как это приведет к еще большей агрессивности и устойчивости микобактерий, и лечить туберкулез будет еще сложнее.

Последствия и осложнения

Характерная ошибка, приводящая к устойчивости туберкулезной палочки, — это ситуация, при которой пациент при улучшении состояния считает, что окончательно вылечился и прекращает прием лекарств.

В результате возобновление лечебного курса не дает положительных результатов вследствие развития мультирезистентной устойчивости микобактерий.

Подобрать эффективные препараты в таком случае уже не представляется возможным. Это вызывает необходимость хирургического удаления пораженного органа.

Исход операции предсказать трудно. При этом после нее сохраняется необходимость в дальнейшем терапевтическом воздействии во избежание рецидива туберкулезного процесса. Однако подбор действенных препаратов в значительной мере осложняется и даже становится практически невозможным, что приводит к неминуемой смерти пациента.

Предупредить вероятность развития МЛУ при туберкулезе удается только в случае неукоснительного следования основным принципам лечения. С этой целью пациенту следует настроиться на сложный и длительный курс терапии, а также строгое выполнение указаний врача.

Источник: https://tuberkulez-info.ru/o-tuberculeze/mnozhestvennaya-lekarstvennaya-ustojchivost-pri-tuberkuleze.html

Курение при туберкулезе и его влияние на устойчивость к лекарственным препаратам

Курение при туберкулезе и его влияние на устойчивость к лекарственным препаратам

Курение пагубно влияет на терапевтические лекарственные эффекты. А в сочетании с алкоголем лекарственная резистентность становится только крепче. То есть изониазид, используемый в лечении туберкулеза, в несколько раз теряет свою эффективность, если пациент курит, а так же принимает алкоголь.

Табачный дым также усиливает жизнеспособность туберкулиновой палочки, ускоряет рост и изменяет фенотип таких болезнетворных микроорганизмов как: Haemophilus inflluenzae, Streptococcus pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumonia. При воздействии табачного дыма лекарственная резистентность развивается у более чем 57% субкультур.

Лечение при туберкулезе в условиях табачного воздействия

Как мы выше увидели, табакокурение, пассивное оно или активное, сильно влияет на степень заражения и развития заболевания. Но это не единственный сегмент, страдающий от этого пагубного влияния. Лечение туберкулеза при, помощи лекарственных средств, под влиянием табака  становится значительно менее эффективным.

И не только сам туберкулез является причиной смерти. Ряд сопутствующих заболеваний могут стать ее причиной.
Другие исследования, проведенные в России, показали, что табачная интоксикация в значительной степени влияет на фармакокинетику, снижая в крови концентрацию антибиотиков цефотаксима, кларитромицина и левофлоксацина.

Этот аспект указывает на плохую эффективность лечения инфильтративного туберкулеза у курящих или пассивно курящих больных.

Воздействие никотина на организм

Так называемое «табачное масло» представляет собой алкалоид – природное азотсодержащее соединение. Из всех растений больше всего никотина находится в табаке, собственно говоря, название никотина и происходит от латинского наименования табака Nicotiana tabacum.

Этому веществу свойственно моментально распространяться по крови, преодолевая барьер между кровеносной и нервной системой. Никотин, вдыхаемый курильщиками, составляет ничтожно малую часть по сравнению с его реальным содержанием в табачных листьях, а большая его часть просто сгорает.

Влияние никотина

Никотин очень токсичен, и расхожая поговорка не преувеличивает смертельный эффект грамма этого вещества для лошади. Курильщики обычно апеллируют к тому факту, что они все еще живы, забывая, что грамм чистого никотина содержится в 1000 сигарет. А в малых дозах этот алкалоид воздействует на человека как психостимулятор, благодаря таким своим свойствам:

  • увеличивает выработку адреналина в надпочечниках (таким образом, вызывает возбуждение);
  • стимулирует выброс глюкозы из печени (приводит к возникновению эйфорического состояния, приятной расслабленности, спокойствия и защищенности);
  • повышение уровня гормона дофамина, ответственного за чувство удовольствия.

Нет ничего удивительного в том, что человек так быстро привыкает к никотину и настолько зависим от него, ведь в стрессовых ситуациях это вещество расслабляет, а в спокойной обстановке тонизирует нервную систему.

Взаимосвязь вредной привычки и заболевания

В контексте взаимосвязи туберкулеза и курения важным является аспект влияния табака на дыхательные органы. Кроме того, что курение в целом ослабляет иммунную систему, эта привычка особенно негативно влияет на неспецифический (врожденный) иммунитет легких.

Многорядный реснитчатый эпителий покрывает слизистую оболочку всех отделов проводящей части легких и бронхов и выполняет защитную функцию, удаляя из органов дыхания пыль и микробы. Надежность ресничек и волосков, находящихся на поверхности этого эпителия, влияет на способность организма сопротивляться инфекциям.

Влияние курения на туберкулез

Входящие в состав сигарет синильная кислота, ацетальдегид, акролеин, аммиак, формальдегид и оксиды азота повреждают мерцательный эпителий, реснички забиваются и погибают, оставляя организм без защиты от бактерий, в том числе от туберкулезной палочки. Страдает также эластичность легочных тканей, что дополнительно способствует закреплению бактерий на слизистой. Вдыхание горячего дыма вызывает спазм сосудов.

Первый удар микобактерий берут на себя клетки-макрофаги. У здорового человека они абсорбируют бактерии при помощи лизосом (внедряющихся в стенки бактерий благодаря ферментам). Иногда у инфекции получается противостоять макрофагам и использовать для закрепления в организме, собирая их в плотные бугорки – гранулемы (отсюда и название заболевания tuberculum от лат. «бугорок»).

Клетки курильщиков перегружены лизосомами, в которых преобладают твердые продукты сгорания и недостаточно фермента катепсина, и не могут уничтожать микобактерии.

Число курильщиков среди пациентов фтизиатра составляет 75%, а вероятность наступления летального исхода в 4 раза превышает показатель некурящих людей.

Отличия кашля курильщика от кашля при заболевании

У всех, кто злоупотребляет табачным дымом, рано или поздно развивается хронический бронхит, одним из самых первых признаков которого является утренний кашель. Чем больше у человека стаж курения, тем чаще возникают приступы кашля, как сухого, так и влажного. Постепенно у курильщика развивается хроническая легочная обструкция.

Что касается туберкулеза, то не всегда заболевание сопровождается кашлем, особенно на начальной стадии. Очаговый вид ТБ может вообще протекать бессимптомно. По мере развития болезни появляется подкашливание — сначала сухое, а затем продуктивное, усиленное.

Интоксикация часто бывает не ярко выраженной, могут отсутствовать высокая температура и боли, которые характерны только для агрессивных форм ТБ. Поэтому дифференцировать хронический кашель курильщика от кашля при ТБ часто практически невозможно без прохождения рентгенологического исследования и посева мокроты.

Влияние курения на ход лечения

На вопрос, можно ли курить при туберкулезе, любой врач ответит категорическим «нет». И не только из-за описанного выше негативного влияния на дыхательную систему.

Табачная интоксикация снижает эффективность антибактериальной терапии, уменьшая концентрацию антибиотиков в крови.

Это связано все с той же способностью табачного дыма нарушать защитную деятельность макрофагов, благодаря чему микобактерии приспосабливаются к лечению, и ТБ переходит в резистентную форму.

Как уже упоминалось, возбудитель болезни остается в организме человека навсегда, даже если ТБ считается вылеченным. В связи с этим курение должно быть полностью исключено из жизни пациента, как в условиях стационара, так и после выписки. В противном случае возможны рецидивы заболевания.

Можно ли заболеть от электронных сигарет?

Е-сигареты, представляющие собой ингаляторы никотинового пара, многими воспринимаются как безопасная альтернатива традиционному табакокурению. Однако их безвредность находится под большим вопросом. ВОЗ приравнивает электронные сигареты к обычным и не рассматривает их как заменяющую терапию. Во многих странах они полностью запрещены.

Вред электронных сигарет

Причиной тому сомнительность жидкости, которой заправляется картридж. В ней, как минимум, содержится никотин и пропиленгликоль, что априори не делает электронную сигарету абсолютно безопасной.

Кроме того, ощущения от такого вида курения несколько слабее, чем при использовании стандартных табачных изделий, поэтому вейперы курят чаще, а значит, еще больше усугубляют зависимость и ухудшают иммунную защиту организма от инфекций.

Сам по себе туберкулез от электронных сигарет, конечно, не возникнет, но часто содержащийся в смесях формальдегид негативно влияет на реснитчатый эпителий, а диацетил, входящий в состав ароматизаторов, приводит к развитию констриктивного бронхиолита, который может предшествовать ТБ.

Алкоголь при лечении туберкулеза легких

В России практически 100% населения являются носителями палочки Коха — возбудителя туберкулеза, но лишь у небольшого количества людей болезнь переходит в активную стадию. От заболевания не застрахован никто, и туберкулезом болеют все слои населения, вне зависимости от дохода и социального статуса.

:

Кто находится в группе риска?

Максимальный шанс заболеть активной стадией туберкулеза у людей с ослабленным иммунитетом. Их организм не может в полной мере сопротивляться болезни, и она начинает развиваться.

В эту группу выходят люди:

  • С сахарным диабетом;
  • С аутоимунными заболеваниями, в том числе ВИЧ и СПИД;
  • Прошедшие курс химической терапии при лечении онкологических заболеваний;
  • С алкоголизмом или наркотической зависимостью.

Алкоголь токсичен для человека и, в разной степени, повреждает все внутренние органы. Вопреки существующему мифу, алкоголь никак не защищает от туберкулеза.

Наоборот, ослабленный постоянной борьбой с токсинами организм не справится с болезнью, и любое дополнительное ослабление иммунной системы (простуда, обострение хронической болезни) может спровоцировать развитие туберкулеза.

Алкоголь может дать негативный эффект даже во время реакции Манту на наличие антител к возбудителю болезни.

Возможные осложнения после употребления спиртного

Больной алкоголизмом человек не слишком заботится о своем здоровье и не отдает полностью отчет своим действиям. Из-за этого практически всегда игнорируются рекомендации врачей, пропускается прием жизненно необходимых препаратов. Это одна из причин, по которой хронической алкоголизм часто идет рука об руку с туберкулезом.

Все это приводит к развитию серьезных осложнений:

  • Болезнь тяжело протекает, больного мучает сильный кашель с отхождением гнойной мокроты. Температура часто повышается до высоких показателей, либо стабильно держится высокой.
  • Разрушение стенок сосудов приводит к высокой проницаемости крови. В дополнение к этому кровь застаивается в сосудах по вине алкоголя. Это способствует развитию сильного кашля с кровью.
  • У алкоголиков туберкулез наиболее часто принимает фиброзно-кавернозную форму — самую опасную как для самого больного, так и для всех окружающих людей. В разы повышается риск заражения родных и близких, случайных людей.

Совместимость алкоголя с лекарствами от туберкулеза

Лечение от туберкулеза обычно длится полгода и состоит из двух фаз: интенсивной и поддерживающей. Первая, интенсивная фаза лечения, проводится в стационарных условиях. Лекарство принимаются ежедневно, делаются дополнительные процедуры и обследования. На этой стадии пить алкоголь нельзя, да и возможности такой у пациента нет.

Хронический алкоголик может попытаться достать спиртное и в стационаре, но для таких пациентов возможно лечение в более строгих условиях. Следует обратиться в диспансеры или другие лечебные заведения, рассчитанные на лечение пациентов с туберкулезом и алкоголизмом одновременно.

На поддерживающей стадии лечения используются лекарства, несовместимые с алкоголем. Одновременный прием приводит к огромной нагрузке на печень, возможно развитие острых состояний и гепатотоксической реакции.

При таких симптомах лечение туберкулеза приходится приостанавливать. Это очень опасно и нежелательно: если лекарства не принимаются 2-3 недели подряд, то бактерии приобретают неуязвимость к препаратам.

Дальнейшее лечение может оказаться невозможным, что нередко приводит к летальному исходу.

Источник http://help-alco.ru/alkogolizm-i-bolezni/tuberkulez

В статье будет рассказана вся правда о том, можно ли при туберкулезе пить алкоголь. Информация поможет многим задавшимся этим вопросом.

Туберкулез — болезнь 21 века, которая распространяется, не щадя никого вокруг. По статистике, в последнее десятилетие количество заболевших увеличилось в многократном размере. От палочки Коха не застрахован никто, известно, что третья часть населения земного шара носят в себе микобактерии, при этом не являясь зараженными.

Опыты на животных

Ученые в доказательство пагубного влияния алкоголя на течение и лечение туберкулеза проводили опыты, в которых участвовали морские свинки, зараженные МБТ. С животными проводили процедуры по лечению, но одной группе подопытных вводили алкоголь в рассчитанных дозах.

Исследование показало, что положительная динамика от лекарств была только у свинок, не имеющих в крови алкоголь. Сравнив фото внутренних органов после исследования, у второй группы обнаружились ухудшения в работе печени, которая была загружена переработкой спиртного напитка.

Частые вопросы врачу

Здравствуйте, меня зовут Евгений. У меня закрытая форма туберкулеза, прохожу лечение. На днях предстоит свадьба друга, могу ли я выпить пару бокалов шампанского, прервать прием лекарств на день. Прочитал информацию в одном источнике, да и видео в этой статье дает положительный ответ. Но хотелось посоветоваться напрямую со специалистом.

Здравствуйте, Евгений! Настоятельно советую вам отказаться от потребления алкоголя во время лечения и после. Этот фактор оказывает очень негативное влияние на течение лечения, затрудняя процесс.

Лучше уделите внимание вкусным блюдам на торжестве, вам необходимо полноценно питаться.

Не ищите информации в интернете, подсказать ответ на вопрос вам сможет только врач – можно ли при туберкулезе пить алкоголь – однозначно нет.

Источник http://upulmanologa.ru/chastye-voprosy/mozhno-li-pri-tuberkuleze-pit-alkogol-566

Всем доброго времени суток!) Я, конечно, понимаю, что пить алкоголь нельзя во время лечения туберкулеза, но у друга двадцать лет скоро, можно хотя бы чисто символически выпить пару бутылочек пива? И как лучше поступить с таблетками, пить или нет в этот день?
Извиняюсь за глупый вопрос, надеюсь на понимание)

Новые вопросы фтизиатру:

Источник: https://manexpert.club/pro-alkogol/kurenie-pri-tuberkuleze-i-ego-vliyanie-na-ustojchivost-k-lekarstvennym-preparatam.html

Туберкулёз, курение и устойчивость к лекарствам

Курение при туберкулезе и его влияние на устойчивость к лекарственным препаратам

Курение может влиять на скорость выздоровления и, соответственно, на скорость исчезновения туберкулиновых палочек из мокроты в результате терапии. Это время равно пропорционально увеличивается относительно курения. То есть, чем больше вы курите, тем медленнее патогенный микроб будет покидать ваш организм.

Эффективность терапия туберкулеза при курении

Курение пагубно влияет на терапевтические лекарственные эффекты. А в сочетании с алкоголем лекарственная резистентность становится только крепче. То есть изониазид, используемый в лечении туберкулеза, в несколько раз теряет свою эффективность, если пациент курит, а так же принимает алкоголь.

Табачный дым также усиливает жизнеспособность туберкулиновой палочки, ускоряет рост и изменяет фенотип таких болезнетворных микроорганизмов как: Haemophilus inflluenzae, Streptococcus pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumonia. При воздействии табачного дыма лекарственная резистентность развивается у более чем 57% субкультур.

Лечение при туберкулезе  в условиях табачного воздействия

Как мы выше увидели, табакокурение, пассивное оно или активное, сильно влияет на степень заражения и развития заболевания. Но это не единственный сегмент, страдающий от этого пагубного влияния. Лечение туберкулеза при, помощи лекарственных средств, под влиянием табака  становится значительно менее эффективным.

И не только сам туберкулез является причиной смерти. Ряд сопутствующих заболеваний могут стать ее причиной.
Другие исследования, проведенные в России, показали, что табачная интоксикация в значительной степени влияет на фармакокинетику, снижая в крови концентрацию антибиотиков цефотаксима, кларитромицина и левофлоксацина.

Этот аспект указывает на плохую эффективность лечения инфильтративного туберкулеза у курящих или пассивно курящих больных.

Рецидивы и смертность курящих туберкулезных больных

Очаг туберкулеза

Как курение влияет на качество течения и лечения туберкулеза, так же оно  и влияет на рецидивирование болезни. Процент рецидивов в течение полутора лет составляет 12% и напрямую зависит от регулярности лечения, резистентности патогенного микроорганизма к лекарственным средствам и конечно от курения.

Тоже касается и риска смерти. У курящих людей он практически в три раза выше, чем у не курящих. Прогноз ученых неприятен. По их подсчетам, если ситуация с курением не изменится, то за текущие сорок лет умрет сорок миллионов людей, болеющих туберкулезом.

Стандарты  отказа от табачной зависимости

Во-первых, удар ведется по формированию правильных взглядов на здоровый образ жизни и воплощению этих взглядов в жизнь.

Результата добиваются при помощи бесед, усиления мотиваций, направленных на отказ от табака и ведущих к успешному выздоровлению или полному излечиванию от  болезни.

Терапевтические беседы необходимо периодически возобновлять, включив их в программу лечения туберкулеза.

Состояние так называемой готовности, это состояние в котором пациент уже настроен бросить курить. Оно может длиться достаточно долго, до того момента пока не начнутся активные действия. Эффективность данной формы помощи зависит от частоты ее проведения.

Наилучшей системой  психотерапевтической помощи становится ее ежедневное проведение. Главной задачей бесед является не только мотивация на отказ от курения, но и настройка и подведение пациента к активным действиям с последующим закреплением результата.

Так же важно помочь пациенту как можно легче пережить период абстиненции или, в простонародье, «ломки».

Лучше всего проводить короткие беседы, основной темой которых будет пропаганда «жизни без табака». При этом необходимо проводить опрос пациента, и варьируя полученными  данными, подводить его к отказу от табакокурения. Вся беседа должна четко излагаться в истории болезни, и согласно с тем, насколько пациент готов к следующему шагу, назначать точную дату отказа.

В случае мотивационной и моральной неготовности пациента, в конце приема его необходимо предупреждать о вреде курения и возможных вариантах развития туберкулеза в условиях табачной зависимости, о влиянии пассивного курения на близких людей и т.

д.  Если пациент готов, задачей врача на этом этапе становится анализ всех провоцирующих факторов, а также помощь в удержании от их влияния. Кроме этого врачом назначается умеренная доза антиникотиновых препаратов с уточнением режима их приема.

Если все же пациент не готов или сомневается, врач обязан выявить причину сомнений, и попытаться  устранить ее.  Далее еще один  раз объяснить ситуацию и разъяснить вредоносность данной зависимости и негативные перспективы для пациента.

Для борьбы с курением назначаются также никотинсодержащие лекарственные препараты. Они облегчают процесс отмены, обеспечивая организм малыми дозами никотина, который поступает к никотиновым рецепторам.  Такой терапевтический метод антитабачного лечения при туберкулезе помогает в два раза улучшить эффект избавления.

Основной целью никотинзаместительно терапии является полный отказ от никотина и облегчение абстинентного синдрома. Лечение проходит в течение трех месяцев, при этом доза поступаемого в организм никотина должна постепенно снижаться.

Прием никотинсодержащих препаратов начинается в тот день, когда пациент отказывается от курения. Главное, чтобы с этого дня пациент не делал ни одной затяжки. Если человек не выдерживает и срывается, проводится анализ причин, по которым произошел срыв, и курс лечения начинается сначала.

В РФ сегодня есть никотинсодержащие препараты, разных форм выпуска. Это пластырь, ингалятор, жевательная резинка.

Жевательную резинку следует периодически употреблять, медленно разжевывая ее  в течение получаса.

Никотиновый пластырь приклеивается сразу же после сна, и отклеивается непосредственно перед сном. Его воздействие рассчитано не более чем  на 16 часов. Снимать пластырь на ночь необходимо, так как в ночное время люди не курят, а поступающий в организм в это время никотин будет им мешать. Накладывается пластырь на чистый, сухой и неповрежденный участок кожи.

Ингалятор, с содержанием никотина, имеет 10 мг картриджи, которые годен к употреблению  не более чем сутки, и используется всего лишь несколько раз. Никотин из ингалятора извлекается сосательными движениями в количестве 2-3 раз. Лечение с использованием никотиносодержащего ингалятора может длиться до полугода.

Тот факт, что заражение туберкулезом, его развитие и смертность от него тесно связаны с никотиновой зависимостью, говорит о том, что все люди больные туберкулезом, имеющие табакозависимость, нуждаются в квалифицированной медицинской помощи в борьбе с курением. Для этого не требуется больших затрат со стороны органов здравоохранения. Достаточно только сделать эту процедуру повседневной и неотъемлемой частью антитуберкулезной  терапии.

  • Анастасия
  • Распечатать

Источник: https://creacon.ru/?p=5186

Как кашляют при таком недуге

Кашель при туберкулезе легких не имеет специфических отличий от других болезней дыхательной системы. Он может быть сухим, влажным. При этом заболевании особенным является выделение палочки Коха (возбудителя) с мокротой.

Самое большое содержание микобактерий в утренней мокроте, ее используют для выявления болезни вместе с рентгеновскими методами исследования.

Кашель при поражении микобактериями легких может сопровождаться другими симптомами:

  1. Ночным потом при нормальной или слегка повышенной температуре тела, который становится ежедневным.
  2. Плохим настроением, сниженным аппетитом.
  3. Общей слабостью.
  4. Снижением массы тела.

Это суммарные признаки общей интоксикации организма (отравления продуктами жизнедеятельности агрессивного возбудителя). Они мало отличаются от признаков отравления, которые вызывает курение.

Отличить туберкулезный кашель от обычного кашля невозможно без серьезного обследования у врача, посева мокроты для выявления возбудителя. Только в этом случае можно с достоверностью утверждать о таком серьезном диагнозе.

Врач учитывает другие обстоятельства жизни человека, который продолжает курить, для первичного диагноза, необходимости получения результатов посева мокроты (он будет готов через месяц).

Другие факторы риска

Туберкулез у курильщика может возникнуть еще быстрее при наличии других факторов риска. Так называют состояния, ускоряющее появление, развитие патологического процесса. Кроме курения сигарет, для развития туберкулезного процесса таких факторов немало. Ими могут быть:

  • Алкоголизм.
  • Язвенная болезнь желудка, 12-перстной кишки.
  • Системные заболевания.
  • Онкология.

Алкоголь мало отличается от курения по системности действия на организм, приводит его к состоянию полной беспомощности перед любыми инфекциями.

Заражение микобактериями, скрытое течение поражения легких возможно у любого алкоголика. Иммунитет почти бездействует. На кашель курящие алкоголики не обращают внимания, не обследуются.

Заражение выявляют случайно, лечение из-за вредных привычек дает мало эффекта (лекарства не действуют), часты летальные исходы.

Указанные факторы риска отличаются извращенным состоянием иммунитета. Палочка Коха безнаказанно размножается в организме курильщика, если тот продолжает курить при туберкулезе. Сочетание нескольких факторов риска (привычка курить, принимать алкоголь, наличие других тяжелых болезней) отягощает прогноз заболевания, скорость распространения туберкулезного процесса.

Проявление туберкулеза и курение: существует ли связь

Исследования о взаимосвязи никотиновой зависимости и туберкулеза начинали проводиться в начале 20 века. В тот период времени наработки не вызвали интереса у медиков и исследования были завершены.

В конце 20 века этот вопрос также вызвал интерес, и медики подтвердили, что дым сигарет не просто раздражает слизистые оболочки дыхательных путей, но и снижает защитные функции легких.

Здоровые легкие и бронхи изменяются под воздействием табачного дыма.

Внимание! Никотиновый дым приводит к гибели реснитчатого эпителия.

Отрицательно действуют на легкие и другие компоненты современных сигарет:

  • синильная кислота;
  • смолы;
  • никотин.

Важно подчеркнуть тот факт, что реснитчатый эпителий выполняет важнейшую функцию обеспечивающую адекватность функционирования всей дыхательной системы. Этот необходимый процесс в организме курильщика нарушается на фоне чего очищение легких и дыхательных путей от скоплений патогенных микроорганизмов и слизи не происходит.

Вследствии этого курильщики в несколько раз чаще других пациентов сталкиваются с патологиями дыхательной системы, в том числе и с туберкулезом. Опасность состоит в том, что многие курильщики попросту привыкают к длительному кашлю и не могут своевременно идентифицировать его как симптом туберкулеза.

Курение и здоровье – нужно сделать правильный выбор.

Недуг в это время прогрессирует, а сам пациент обращается в медицинское учреждение на запущенной стадии недуга.

Действие никотина на иммунные функции

Некоторое количество кислорода под негативным влиянием никотина принимает вид токсического соединения и отравляет все системы организма человека. На фоне подобного процесса снижаются иммунные функции организма. Существенно ослабевают протекционные свойства. Организм пациента утрачивает способность сопротивляться простуде или гриппу.

Внимание! Под воздействием табачного дыма ткани легких становятся более рыхлыми. Болезнетворные микроорганизмы успешно внедряются на их поверхность и активизируют собственную жизнедеятельность.

Доказано что курильщики чаще некурящих пациентов сталкиваются с патологиями дыхательных путей. Связано это с тем, что отложения в виде смол и никотина создают собой благодатную основу для размножения патогенных микроорганизмов.

Какие яды содержаться в сигаретах

Не многие курильщики знают, какие компоненты поступают в их организм с очередной порцией табачного дыма.

Основные вещества и их действие на организм человека рассмотрены в представленной таблице:

Что содержится в сигарете?
КомпонентКак действует вещество на организм человека
СмолаОседает в легких человека, препятствует нормальному дыханию.  В результате заполнения этим компонентом легкие человека постепенно меняют цвет.
Тяжелые металлыНикель и свинец – эти вещества утяжеляют процесс дыхания и являются отравляющими компонентами.
БензолКомпонент применяется в химической промышленности.
ФормальдегидПредставляет собой ядовитое вещество, использующееся для хранения трупов.
Угарный газПрепятствует поступлению кислорода в человеческий организм в нормальных объемах.
АммиакПри попадании в дыхательные пути провоцирует раздражение.
МышьякЯвляется компонентом крысиного яда.
АцетонНаносит вред нервной системе.

Источник: https://yazdorov.win/prostuda/kurenie-pri-tuberkuleze-i-ego-vliyanie-na-ustojchivost-k-lekarstvennym-preparatam.html

Лекарственная устойчивость к противотуберкулезным препаратам

Курение при туберкулезе и его влияние на устойчивость к лекарственным препаратам

В.Ю. Мишин

Лекарственная устойчивость к противотуберкулезным препаратам является одним из самых значимых проявлений изменчивости МБТ.

По классификации ВОЗ (1998) МБТ могут быть: монорезистентные — к одному противотуберкулезному препарату; полирезистентные — к двум и более противотуберкулезным препаратам, но не к сочетанию изониазида и рифампицина (самые эффективные лекарства, обладающие бактерицидным действием на МБТ); множественно-лекарственно-резистентные — как минимум к сочетанию изониазида и рифампицина;

По клинической классификации В.Ю. Мишина (2000), больных, выделяющих МБТ, делят на четыре группы:

  • больные, выделяющие МБТ, чувствительные ко всем противотуберкулезным препаратам;
  • больные, выделяющие МБТ, устойчивые к одному противотуберкулезному препарату;
  • больные, выделяющие МБТ, устойчивые к двум и более противотуберкулезным препаратам, но не к сочетанию изониазида и рифампицина;
  • больные, выделяющие множественно-устойчивые МБТ как минимум к изониазиду и рифампицину, которые подразделяются на две подгруппы:
    1. больные, выделяющие МБТ, устойчивые к изониазиду и рифампицину в сочетании с другими основными противотуберкулезными препаратами: пиразинамидом, этамбутолом и/или стрептомицином;
    2. больные, выделяющие МБТ, устойчивые к изониазиду и рифампицину в сочетании с другими основными и резервными противотуберкулезными препаратами: канамицином, этионамидом, циклосерином, ПАСК и/или фторхинолонам.

Основными механизмами развития лркарственной устойчивости МБТ к противотуберкулезным препаратам являются мутации в гене, ответственном за синтез белка-мишени действия препарата, или гиперпродукция метаболитов, инактивирующих препарат.

В большой и активно размножающейся микобактериальной популяции всегда имеется небольшое количество лекарственно-устойчивых спонтанных мутантов в соотношении: 1 клетка мутант на 108 устойчивых к рифампицину; 1 клетка мутант на 105 — к изониазиду, этамбутолу, стрептомицину, канамицину, фторхинолонам и ПАСК; 1 мутант на 103 — к пиразинамиду, этионамиду, кацреомицину и циклосерину.

С учетом того, что в каверне величина микобактериальной популяции составляет 108, там имеются мутанты ко всем противотуберкулезным препаратам, в то время как в очагах и осумкованных казеозных фокусах — 105.

Поскольку большинство мутаций специфичны для отдельных препаратов, спонтанные мутанты, как правило, устойчивы только к одному препарату.

Это явление называют эндогенной (спонтанной) лекарственной устойчивостью МБТ.

При проведении правильной химиотерапии мутанты практического значения не имеют, но в результате неправильного лечения, когда больным назначают неадекватные режимы и сочетания противотуберкулезных препаратов и не дают оптимальные дозы при расчете мг/кг массы тела больного, изменяется соотношение между количеством лекарственно-устойчивых и чувствительных МБТ.

Происходит естественный отбор лекарственно-устойчивых мутантов к противотуберкулезным препаратам при неадекватной химиотерапии, что при длительном воздействии может вести к изменению генома МБТ клетки без обратимости чувствительности. В этих условиях происходит размножение главным образом лекарственно-устойчивых МБТ, эта часть бактериальной популяции увеличивается. Это явление определяется как экзогенная (индуцированная) лекарственная устойчивость.

К настоящему времени изучены практически все гены МБТ, контролирующие лекарственную устойчивость к противотуберкулезным препаратам:

Рифампицин воздействует на ДНК-зависимую РНК-полимеразу (ген гроВ). Устойчивость к рифампицину в подавляющем большинстве случаев (более 95% штаммов) связана с мутациями в сравнительно небольшом фрагменте.

Размер указанного фрагмента составляет 81 пару оснований (27 кодонов). Мутации в отдельных кодонах различаются по своему значению. Так, при мутациях в кодонах 526 и 531 обнаруживают высокий уровень резистентности к рифампицину.

Мутации в кодонах 511, 516, 518 и 522 сопровождаются низким уровнем устойчивости к рифампицину.

Изониазид по существу представляет собой пролекарство.

Для проявления антибактериальной активности молекула препарата должна быть активирована внутри микробной клетки, однако химическая структура активной формы изониазида окончательно не выявлена.

Активация происходит под действием фермента каталазы/пероксидазы (ген katG). Мутации в этом гене (обычно в положении 315), приводящие к снижению активности фермента на 50%, обнаруживают приблизительно у половины изониазид-устойчивых штаммов МБТ.

Вторым механизмом развития устойчивости МБТ к изониазиду является гиперпродукция мишеней действия активных форм препарата. К указанным мишеням относятся белки, участвующие в транспорте предшественников миколевой кислоты и ее биосинтезе: ацетилированный белок-носитель (ген асрМ), синтетаза (ген kasA) и редуктаза (ген inhA) белка-носителя.

Миколевая кислота является основным компонентом клеточной стенки МБТ. Мутации обычно выявляются в промоторных областях перечисленных генов. Уровень устойчивости связан с гиперпродукцией мишеней и, как правило, ниже, чем при мутациях в генах каталазы-пероксидазы.

Этионамид (протионамид) также вызывает мутации в гене inhA. Это объясняется тем, что для изониазида и этионамила общим предшественником является никотинамид, и устойчивость к этионамиду иногда приобретается вместе с устойчивостью к изониазиду. Этионамид является пролекарством и ему необходима активация ферментом, который до сих пор не выявлен.

Пиразинамид, как и изониазид, является пролекарством, так как их общим предшественником также является никотинамид.

После пассивной диффузии внутрь микробной клетки пиразинамид превращается в пиразиноивую кислоту под действием фермента пиразинамидазы (ген рnсА). Пиразиноивая кислота, в свою очередь, ингибирует ферменты биосинтеза жирных кислот.

У 70—90 % штаммов микобактерий, устойчивых к пиразинамиду, в структурных или промоторных областях пиразинамидазы обнаруживают мутации.

Стрептомицин вызывает два вида мутаций, приводящих к модификации участка связывания антибиотика с малой субъединицей (I2S) рибосомы: мутации в генах, кодирующих 16S рРНК (rrs), и генах, кодирующих 12S рибосомальный протеин (rspL).

Есть и более редкая группа мутаций генов рибосом, которые настолько повышают устойчивость МБТ к стрептомицину, что эти мутанты называются стрептомицин- зависимыми, поскольку растут плохо до тех пор, пока в питательную среду не добавляют стрептомицин.

Канамицин (амикацин) вызывает мутации, кодирующие геном rrs, когда имеет место замена аденина на гуанин в позиции 1400 /6S рРНК.

Этамбутол воздействует на белок етbВ (арабинозилотрансфераза), который участвует в биосинтезе компонентов клеточной стенки МБТ. Устойчивость к этамбутолу в подавляющем большинстве случаев связана с точечной мутацией в 306 кодоне.

Фторхинолоны вызывают мутации в генах ДНК-гиразы (ген gyrA).

Следовательно, в клинической практике необходимо исследовать лекарственную чувствительность и по результатам этих данных подбирать соответствующий режим химиотерапии и сопоставлять его эффективность с динамикой туберкулезного процесса.

Наряду с этим выделяется первичная лекарственная устойчивость МБТ как устойчивость, определяемая у пациентов, не принимавших противотуберкулезные препараты. В данном случае подразумевается, что больной заразился именно этим штаммом МБТ.

Первичная множественная лекарственная устойчивость МБТ характеризуется состоянием микобактериальной популяции, циркулирующей на данной территории, и ее показатели важны для оценки степени напряженности эпидемической ситуации и выработки стандартных режимов химиотерапии. В России в настоящее время частота первичной множественной лекарственной устойчивости в отдельных регионах составляет 5—15%.

Вторичная (приобретенная) лекарственная устойчивость определяется как устойчивость МБТ, развивающаяся в процессе химиотерапии. Приобретенную лекарственную устойчивость следует рассматривать у тех больных, которые имели в начале лечения чувствительные МБТ с развитием устойчивости через 3—6 мес.

Вторичная множественная лекарственная устойчивость МБТ является объективным клиническим критерием неэффективно проводимой химиотерапии; в России она составляет 20—40%.

Источник: https://ftiza.su/lekarstvennaya-ustoychivost-k-protivotuberkuleznyim-preparatam/

ВашМедик
Добавить комментарий