Лечение наркомании в стационаре. Опоидная наркомания, стадии развития

Опиоидная наркотическая зависимость. Стадии развития:

Лечение наркомании в стационаре. Опоидная наркомания, стадии развития

Опиоидная зависимость – злоупотребление естественными продуктами опийного мака (морфин, кодеин), или их синтетическими или полусинтетическими аналогами (метадон, героин, фентанил).

Однократное применение наркотика не вызывает влечения к нему. Мало того, возможно возникновение тошноты, рвоты – по сути защитных реакций при отравлении опиатами.

В дальнейшем зависимость от опиатов проходит в несколько стадий, которые мы рассмотрим ниже.

Первая стадия опиоидной наркомании: Повторяющийся прием (от 3-5 инъекций героина, 10-15 инъекций морфина, 30 приемов кодеина) ведет к возникновению приятных телесных ощущений и психологической «эйфории», благодушия, кажущегося «улетучивания» всех проблем и душевных терзаний.

Это способствуют становлению патологического влечения к наркотику, наркоман снова и снова стремится испытать «кайф» и наркотизация становиться регулярной. Наркоман бодр и подвижен до инъекции, но вял и заторможен после нее.

Аппетит подавлен, сон поверхностный, но субъективно достаточный, возникают запоры, задержка мочи. Без наркотика появляется чувство неудовлетворенности, и психически комфортное состояние достигается только в состоянии опиоидного одурманивания.

Это основной яркий признак формирования первой стадии наркомании, так как здоровый человек может быть счастлив и удовлетворен от многих других событий своей жизни, наркоман – теперь уже только в опьянении.

составляющая психологической зависимости от опиатов сформирована. Происходит постепенное привыкание к нему, начальное количество наркотика не оказывает желаемого действия, и дозы его увеличиваются.

Отсутствие наркотика в течение 1-2 суток сказывается в основном на психологическом состоянии: чувство напряженности, психического дискомфорта, стремление принять наркотик, что переводит наркотизацию в систематический режим.

Можно выделить внешние начальные, настораживающие признаки приема наркотиков:

  • 1. Нарастающая скрытность ребенка с учащением и увеличением времени гуляний, особенно в то время, которое раньше он проводил дома.
  • 2. Ребенок слишком поздно ложится спать и все дольше залеживается в постели с утра.
  • 3. Падает интерес к учебе, к привычным увлечениям, хобби, появляются прогулы школьных, институтских занятий, снижается успеваемость.
  • 4. Увеличиваются финансовые запросы с активным поиском путей их удовлетворения, обнаруживается пропажа денег и ценных вещей из дома.
  • 5. Появляются новые подозрительные друзья или поведение старых друзей становиться странным, необычным (длинные рукава одежды, независимо от погоды и обстановки, неестественно узкие или широкие зрачки, независимо от освещения, неряшливый вид, сухие волосы, отекшие кисти рук, темные разрушенные «обломанные» зубы в виде «пеньков», невнятная растянутая речь, неуклюжие движения при отсутствии запаха алкоголя изо рта, явное стремление избегать встреч со старшими, резкость и непочтительность в ответах, пропажа вещей или денег после их визитов).
  • 6. Меняющееся по непонятным причинам настроение ребенка, быстро и не соответственно ситуации – добродушность в скандале, раздражительность в спокойной ситуации.
  • 7. Следы от инъекций по ходу вен на руках.

Продолжительность первой стадии опиоидной наркомании от 2 до 6 месяцев.

Вторая стадия опиоидной наркомании: Продолжающаяся регулярная наркотизация с формированием индивидуального ритма введения приводит к способности организма перенести дозы наркотика в 100-300 раз большие терапевтических.

При этом исчезает физиологический эффект опиатов – нормализуется стул и диурез, возвращается кашель при простудах, восстанавливается сон. Психическая зависимость достигает высоты своего развития.

Меняется поведение наркомана, он вял и бессилен до инъекции и оживляется после нее, не испытывает эйфории от приема очередной дозы.

Психически и, теперь уже, и физически комфортное состояние становится достижимым только в наркотическом одурманивании.

Опиаты активно встраиваются в большинство биохимических процессов обмена веществ внутренних органов, мышечной системы, центральной и периферической нервной системы и заменяют собой многие синтезируемые организмом составляющие, которые уже становятся ненужными и их образование прекращается.

Организм перестраивается на использование опиатов и без них функционировать не может. В этом состоит смысл физической зависимости от наркотика – главного признака второй стадии наркомании.

Вторая стадия опиоидной наркомании проявляется компульсивным, непреодолимым влечением к наркотику из-за выраженных физических страданий в его отсутствии (абстиненция, «ломка»): бессонница, отсутствие аппетита, расширение зрачка, интенсивная зевота, слезотечение, насморк, многократное чихание, озноб, сменяющийся чувством жара, потливость, слабость; боли в мышцах спины и конечностей, шеи, судороги периферических мышц, боли в межчелюстных суставах, жевательных мышцах; двигательное беспокойство, выраженная неусидчивость, движения вначале приносят облегчение, затем усиливают боль; злобность, раздражительность, сниженное настроение с ощущением безнадежности и бесперспективности, импульсивность в поведении; боли в животе-кишечнике с рвотой, поносом до 10-15 раз в сутки). Все это проходит в одночасье, с приемом очередной дозы героина.

Можно выделить характерные внешние поведенческие признаки опиоидного (героинового) наркомана:

  • 1. Необычная сонливость в самое неподходящее время; если оставить наркомана в покое, он начинает засыпать в любой позе и клевать носом, периодически просыпаясь. Если его окликнуть, он сразу включиться в разговор как будто и не спал.
  • 2. У наркомана замедленная речь, слова он растягивает, начинает говорить о теме, которую уже давно обсудили и забыли, несколько раз может сказать одно и то же. Но может быть оживленным, остроумным и легким в общении.
  • 3. Порой очень добродушен, покладист, сговорчив, и предупредителен. Чаще производит впечатление крайне рассеянного или задумчивого человека.
  • 4. Болевая чувствительность снижена и он может забыть о сигарете и обжечься о нее или горячую сковородку, не почувствовав боли.
  • 5. Стремится уединиться лучше в отдельной комнате, при этом включить там телевизор или видео и заснуть. Иногда, наоборот желает быть в обществе, даже если его не просят, навязчив, назойлив. Зрачок в интоксикации необычайно узкий и совершенно не расширяется в темноте, поэтому при сумеречном освещении острота зрения заметно снижается. Кожа бледная сухая теплая. Наркомана до поздней ночи тяжело уложить спать «по нормальному», то есть в кровать с выключенным в комнате светом.
  • 6. Все поведение наркомана сосредоточено на поддержание наркотизации любыми путями, он теряет работу, начинает воровать, сначала дома, потом «на улице», с легкостью пренебрегает своими социальными обязанностями сына, мужа, отца и т.д. Все ценностные позиции в его иерархии опускаются гораздо ниже самого главного и все больше захватывающего в его личности – наркотизации.

Продолжительность второй стадии наркомании со времени появления признаков физической зависимости 5-10 лет.

В этот период наиболее вероятно развитие различных осложнений приема наркотиков: передозировка и смерть из-за паралича дыхательного центра и остановки дыхания, инфекционные процессы (флегмоны, абсцессы в местах инъекций, сепсис с септическим поражением внутренних органов), заражение вирусами гепатитов В и С, ВИЧ, различные травмы.

Третья стадия опиоидной наркомании: Пациент продолжает непрерывную наркотизацию, признаки психической зависимости подавлены признаками физической. Переносимость наркотика снижается на 1/3 прежней дозы. Действие наркотика исключительно стимулирующее, тонизирующее. Без наркотика отсутствует энергичность вплоть до неспособности передвигаться.

Режим приема опиатов 3-5 раз в сутки. Абстиненция (ломка) тяжелая, наступает в течение первых суток после лишения наркотика: преобладание глубокой тоски, апатии, безнадежности, отчаяния, безысходности на фоне выраженного энергетического истощения, обездвиженности, полного отсутствия аппетита, стойкой бессонницы и изнуряющих поносов.

Зевота, насморк, чихание, слезотечение, мышечные боли незначительны.

Источник: https://studwood.ru/1594586/meditsina/opioidnaya_narkoticheskaya_zavisimost_stadii_razvitiya

Наркомания и лечение наркомании. Стадии развития опиоидной наркомании

Лечение наркомании в стационаре. Опоидная наркомания, стадии развития

  • Психологические нарушения при зависимости от опиатов

Клиническая картина опийной наркомании прежде всего зависит от видов наркотиков, которыми злоупотребляют. Однако, для всех наркотических веществ опийного ряда характерны одни и те же клинические проявления симптомов наркозависимости.

Лечение наркомании опиумного ряда осуществляется по общей терапевтической схеме, описанной в соответствующем разделе справочника в том же порядке, в каком развивается как болезнь. В этом смысле нет никакой разницы в каком виде развивается зависимость, этот вид наркомании у всех лечится и протекает одинаково.

Вверх

Опийные наркотики и их виды

Доступность опийных наркотиков является основной причиной их массового употребления. В изготовлении «зелья» применяют либо сырье, получаемое растительным путем, либо аптечные препараты, содержащие кодеин и его производные. Запрет на безрецептурный отпуск таких лекарств не привел к снижению потребления опиатов.

Более того, именно в последние годы героин стали заменять другим производным этой группы – дезоморфином, которому нужно всего несколько лет на то, чтобы убить человека. Физическое влечение к употреблению опиатов – серьезная проблема, требующая комплексного решения.

Если лечение спайсовой зависимости чаще всего проходит относительно быстро, для потребляющих опиаты – промедол, метадон, героин, морфин, оксикодон требуется более продолжительная реабилитация.

Злоупотребление без зависимости

Первые попытки наркотизации в виде инъекционного введения опийных наркотиков, как правило происходит в соответствующей компании наркозависимых и не без их помощи.

Под влиянием мощного эйфорического эффекта, что наступает в 60% всех случаев первой наркотизации, практически у всех, без исключения, наступает навязчивая потребность в повторении этих ощущений.

Именно по этой причине, случаи злоупотребления вне зависимости, как правило, длятся очень короткий период, а когда употребление наркотиков становится привычным явлением — это уже свидетельствует о начале формирования первой стадии опийной наркомании.

Вверх

Как распознать наличие зависимости

Как и лечение солевой зависимости, в случае с опиатами терапия начинается с диагностики и стабилизации состояния зависимого человека. Основой успеха на начальной стадии является внимательное отношение родственников, распознающих наличие проблемы и отправляющих наркомана на лечение.

Отрицание у зависимых к сожалению является нормой – практически никто не приходит к необходимости лечения самостоятельно. Более того, разнообразие способов потребления также осложняет выявление проблемы.

Ведь наркотик может поступать в организм через курение, употребление внутрь орально, через вдыхание или укол в вену.

На что же стоит обращать внимание родственникам? Основные признаки достаточно характерны:

  • раздражительность, резкие смены настроения;
  • поражение слизистых оболочек, выражающееся слезотечением, хроническим ринитом;
  • нарушения сна – резкая сонливость или бессонница;
  • дрожание конечностей, учащение сердцебиения, озноб;
  • повышенное потоотделение;
  • боли в мышцах.

При длительном употреблении опасных веществ развиваются более тяжелые симптомы, в том числе снижение интеллектуального потенциала, появляется существенное изменение поведения, нарушение в работе ых связок.

Все эти симптомы можно считать косвенным проявлением зависимости, позволяющим с уверенностью начинать бить тревогу.

Опийная наркомания

Клиническая картина формирования опийной зависимости имеет три следующие стадии:

I стадия опийной наркомании

I стадия характеризуется неизменностью фармакологического действия опиатов на организм и наличия следующих основных признаков:

  • регулярность наркотизации не реже одного раза в неделю;
  • наличие характерных для наркозависимых соматических изменений: хронического недосыпания и нарушение нормального сна;
  • снижение аппетита, нарушение мочеиспускания, запоры, снижение массы тела;
  • нарушение зрения вследствие систематического миоза (сужение зрачков).
  • значительный рост толерантности (3-5), уменьшение эффекта эйфории и объективное увеличение дозы и частоты употребления наркотиков;
  • заличие безудержного обсессивно влечения к наркотической интоксикации с целью получения удовольствия.

Как правило, привыкание к опиатам возникает уже после 5-10 инъекций, а при употреблении героина обсессивное вличение может возникать даже после первых случаев применения. В случаях вынужденного перерыва наркотизации проявления абстиненции на первой стадии опийной наркомании стерты.

Однако резко усиливается тяга к употреблению, ухудшается самочувствие и общее психическое состояние, возможны приступы депрессии, раздражительности и истерии. Стертый абстинентный синдром длится несколько дней, а значительное психологическое влечение длится в течение нескольких месяцев и даже года.

В будущем, при любых стрессовых ситуациях или встречах с «единомышленниками», тяга к наркотизации, как правило, подсознательно активизируется.

Продолжительность первой стадии опийной наркомании зависит от вида употребляемого наркотика и составляет:

  1. При употреблении героина — 1-2 месяца;
  2. При употреблении морфина — 2-3 месяца;
  3. При употреблении кодеина — 6 месяцев;
  4. При злоупотреблении медицинских опиатов — несколько лет.

На первой стадии наркотизация, как правило, имеет скрытый характер.

Вверх

II стадия опийной наркомании

На II стадии опийной наркомании достигает апогея своего развития, появляются четкие признаки физической зависимости. Больные начинают регулярно употреблять наркотики по своей индивидуально сложившейся системе.

Выделяют следующие характерные для этой стадии признаки:

  • Развитие психической зависимости с четко выраженным компульсивным влечением к наркотизации;
  • Физическая зависимость проявляется в виде четко выраженных признаков наркотической абстиненции (наркоманской ломки), нормальное самочувствие возможно лишь при условии наркотизации;
  • Происходит изменение картины опьянения — состояние эйфории вызывает только стертые чувства удовлетворения, полноценное ощущение «кайфа» возможно только при употреблении значительных доз наркотика, наблюдается высокий уровень роста толерантности (100 — 300 раз) по сравнению с медицинскими дозами опиатов (при перерывах в наркотизации толерантность падает).
  • Наличие соматических изменений в организме: исчезают физиологические эффекты действия наркотиков; нормализуется дефекация и мочеиспускание, при простудах восстанавливается кашель (исчезает противокашлевое эффект), нормализуется сон, однако зрачки в дальнейшем стабильно сужены.
  • Происходит обратные изменения в поведении: если на первой стадии больные к моменту наркотизации проявляли активность и подвижность, а спустя становились вялыми и малоподвижными, то на второй стадии происходит уже все наоборот — вялость и сонливость до употребления меняется активностью после приема наркотика.

Вверх

Источник: https://NarkoPro.ru/narkomaniya/opijnaya.html

Современные методы лечения наркомании опиоидной группы (этап 1)

Лечение наркомании в стационаре. Опоидная наркомания, стадии развития

Современные методы лечения наркомании опиоидной группы (этап 1)Стандарты лечения наркомании опиоидной группы (этап 1)

Протоколы лечения наркомании опиоидной группы (этап 1)

Психические и поведенческие расстройства в результате употребления опиоидов 1 этап

Профиль: наркологический.

Этап: стационар.
Цель этапа: 1. Купирование физической зависимости и редукция психической зависимости; 2. Коррекция психических и поведенческих расстройств;  3. Формирование мотивации на участие в реабилитационной программе Длительность лечения: 20 дней

Коды МКБ – 10:

F11.0 Острая интоксикация в результате употребления опиоидов, неосложненная F11.1 Психические и поведенческие расстройства в результате употребления опиоидов. Пагубное (с вредными последствиями) употребление. F11.2 Психические и поведенческие расстройства в результате употребления опиоидов. Синдром зависимости F11.3 Психические и поведенческие расстройства в результате употребления опиоидов. Состояние отмены.

Определение: Наркоманией называется группа заболеваний, которые проявляются

влечением к постоянному приему в возрастающих количествах наркотических средств вследствие стойкой психической и физической зависимости от них с развитием абстиненции при прекращении их приема.

Классификация (согласно МКБ – 10):

F11.0 Психические и поведенческие расстройства в результате употребления опиоидов. Острая интоксикация F11.1  Психические и поведенческие расстройства в результате употребления опиоидов. Употребление с вредными последствиями F11.2 Психические и поведенческие расстройства в результате употребления опиоидов. Синдром зависимости F11.3 Психические и поведенческие расстройства в результате употребления опиоидов. Состояние отмены  

Факторы риска:

Индивидуальные факторы риска: коморбидная психопатическая структура личности; мужской пол; наследственная отягощенность.

Групповые факторы риска: дисфункциональные семейные отношения; раннее начало употребления наркотика в референтной группе.

   Социально-культуральные факторы риска: высокая распространенность традиций по употреблению наркотика; терпимое отношение микросоциума к употреблению наркотика. 

Поступление: плановое.

Показания к госпитализации:

1. Острая интоксикация, неосложненная 2. Синдром зависимости 3. Состояние отмены

Необходимый объем обследований перед плановой госпитализацией:

1. Консультация врача нарколога 2. Исследование на ВИЧ 3. Анализ крови на реакцию Вассермана (RW) 4. Исследование на вирус гепатита В 5. Исследование на вирус гепатита С 6. Консультация врача-инфекциониста в случае положительного результата на вирус гепатита В, С. 7. Флюорография органов грудной клетки 8. Консультация врача-фтизиатра в случае патологии органов грудной клетки на флюорографии.

Критерии диагностики синдрома зависимости:

1. Непреодолимое и/или навязчивое влечение к употреблению наркотика. 2. Сниженная способность контролировать прием наркотического вещества. 3. Состояние отмены. 4. Повышение толерантности к эффектам наркотического вещества. 5. Продолжающееся употребление наркотического вещества вопреки явным признакам вредных последствий. 6. Лабораторное подтверждение употребления опиоидов. 

Перечень основных диагностических мероприятий:

1. Общий (клинический) анализ крови (6 параметров) 2. Общий анализ мочи 3. Определение общего белка 4. Определение мочевины и остаточного азота 5. Определение АЛТ 6. Определение АСТ 7. Тимоловая проба 8. Определение билирубина 9. Определение глюкозы после 40 лет 10. Поляризационный флуоресцентный иммуноанализ на наличие наркотических веществ и их метаболитов в моче 11. Иммунохроматография на наличие наркотических веществ и их метаболитов в моче 12. Определение уровня реабилитационного потенциала

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

1. УЗИ органов брюшной полости 2. ЭКГ 3. Определение креатинина 4. Определение диастазы 5. Определение глюкозы до 40 лет 6. Консультация терапевта 7. Консультация невропатолога 8. Консультация психотерапевта 9. Консультация психолога 10. Электроэнцефалография 11. Эхоэнцефалография 12. Реоэнцефалография

Тактика лечения:

Основные клинико-психологические мишени (узлы формирования наркотической зависимости): 1. Патологический соматический статус; 2. Патологическое влечение к психоактивному веществу; 3. Патологический личностный статус; 4. Нормативный личностный статус; 5. Дефицитарный социальный статус; 6. Уровень мотивации на полноценное прохождение МСР.

Основные лечебно-реабилитационные мероприятия: обеспечение воздержания от употребления наркотиков с периодическим проведением диагностики на их наличие в биологических средах; определение уровня реабилитационного потенциала (высокий, средний, низкий); формирование мотивации на успешное прохождение программы МСР; противорецидивные мероприятия в отношении центрального и периферического запуска патологического влечения к наркотику. Основные психотерапевтические мероприятия: установление контакта с нормативным статусом личности пациента; блокирование патологического влечения к наркотику; мотивационное интервью, консультирование, мотивационная психотерапия; определение индекса тяжести зависимости. Реализуются данные мероприятия через техники индивидуального консультирования, психотерапии, а также через техники группового консультирования и адаптированных методов групповой психотерапии. • Алгоритм детоксикационной терапии: рекомендуется использовать в качестве стандартной схемы следующее сочетание препаратов: клонидин (0,45-0,9 мг/сут) в сопровождении преднизолона (5-15 мг/сут), диазепам (30-60 мг/сут), трамадол (400-500 мг/сут, в тяжелых случаях до 600 мг), курс лечения трамадолом в таких дозах не должен превышать 5 дней с последующей постепенной отменой по 100 мг в сутки. • Алгоритм терапии антогонистами опиатных рецепторов: рекомендовано применение налтрексона по следующим схемам лечения: 1) ежедневно по 50 мг в сутки в течение 5 дней, а в субботу – 100 мг в сутки; 2) по 100 мг через день или 150 мг через два дня. • Алгоритм терапии нейролептиками: с целью купирования возбуждения, подавления патологического влечения к наркотику, коррекции поведения препаратами выбора являются: галоперидол (5-15 мг/сут); клозапин (азалептин) 100 – 200 мг/сут; рисперидон (рисполепт) 4-6 мг/сут в форме раствора; хлорпромазин (аминазин) 50 – 200 мг/сут. • Алгоритм терапии антиконвульсантами: для купирования патологического влечения в структуре, которого доминируют дисфорические расстройства, рекомендуются антиконвульсанты с противосудорожными, нормотимическими и эмоциотропными свойствами: карбамазепин в дозе 400 – 600 мг/сут; вальпроат натрия в дозе 450 – 900 мг/сут. • Алгоритм терапии антидепрессантами: с целью нормализации настроения, нивелирования апатий, тревожности, нарушений сна, а также для купирования обсессивного компонента патологического влечения к наркотику. Препаратами выбора являются антидепрессанты, обладающие седативным действием: кломипрамин, флувоксамин, амитриптилин в среднесуточных дозировках.  • Алгоритм терапии обезболивающими препаратами: при выраженном болевом синдроме, в тех случаях, когда трамадол в дозе 400-500 мг в сутки не купирует болевые ощущения, или болевой синдром проявляется более 5 дней, целесообразно назначение нестероидных противовоспалительных препаратов: диклофенак до 150 мг в сут, кеторолак 30 – 90 мг/сут. • Алгоритм терапии синдрома патологического влечения к наркотику: при обострении патологического влечения назначаются препараты, купирующие патологическое влечение и связанные с ним аффективные и поведенческие расстройства. Препаратами выбора являются нейролептики – галоперидол, клозапин (азалептин), рисперидон (рисполепт); антидепрессанты – кломипрамин, флувоксамин, амитриптилин; антиконвульсанты – карбамазепин, вальпроат натрия. Физиотерапия (электросон, акупунктура, массаж). • Алгоритм терапии диссомнических расстройств: препаратами выбора являются снотворные 3-го поколения – зопиклон (имован), производные бензодиазепинов (0,5 % раствор диазепама 4 – 6 мл/сут) и барбитуровой кислоты. В случае отсутствия эффекта целесообразно назначение нейролептиков (клозапин). • Алгоритм терапии астенического (неврастенического) синдрома: с целью редукции повышенной утомляемости, раздражительности, лабильности эмоциональных реакций препаратами выбора являются имипрамин 25 – 150 мг/сут, флуоксетин 20 – 40 мг/сут, а также показаны ноотропы, витамины (В1, В6, В12 и др.), аминокислоты, гепатопротекторы. Физиотерапия (электросон, акупунктура, массаж и др.).

Перечень основных медикаментов:

1. Преднизолон 5 мг таб 2. Преднизолон 30 мг /1 мл амп. 3. Диазепам 10 мг таб 4. Диазепам 0,5% – 2 мл амп. 5. Клозапин 25 мг таб 6. Галоперидол 0,5% – 1мл амп 7. Тригексифенидил 2 мг таб 8. Хлорпромазин 2,5% – 2мл амп 9. Рисперидон раствор мл флак 10. Трамадол 50 мг / 1мл амп 11. Трамадол 50 мг капс. 12. Амитриптилин 2,5% – 2мл амп. 13. Натрия оксибутират 20 % – 10 амп. 14. Винпоцетин 2 мл амп 15. Селимарин + фумарин капс. 16. Тиамин 5% -1 мл амп. 17. Пиридоксин 5% – 1мл амп. 18. Пирацетам 20% – 5мл амп. 19. Декстроза, р-р для инфуз. 5% 400 мл флак 20. Натрия хлорид 0.9% р-р для инфуз 400 мл флак 21.  Налтрексон 50 мг таб 22. Спирт 70% 200 мл

Перечень дополнительных медикаментов:

1. карбамазепин 200 мг таб 2. амитриптилин 25 мг таб 3. ацетилсалициловая к-та 500 мг таб 4. бисакодил 5 мг таб 5. цианокобаламин 0,05% -1,0 мл амп 6. кислота аскорбиновая 5% -1,0 мл амп 7. токоферола ацетат 30% -1,0 мл амп 8. никотиновая кислота 1% – 1,0 мл амп 9. депротеинизированный гемодериват из телячьей крови 80мг 2,0 мл амп 10. фуросемид 1% – 2,0 мл амп 11. гентамицин 4% – 1,0 мл амп 12. цефазолин 1,0 амп 13. ко-тримаксозол (бисептол 480) таб 14. нистатин 500 тыс. ед. таб 15. метронидазол 250 мг таб 16. ципрофлоксацин 500 мг таб 17. диклофенак натрия 3,0 мл амп 18. диклофенак натрия 100 мг таб 19. прокаин 0,5% -5,0 мл амп 20. дротаверин 2,0 мл амп 21. дифенгидрамин 1% -1,0 мл амп 22. декстран-70 -200 мл флак 23. ранитидин 300 мг таб 24. уголь активированный 250 мг таб 25. эналаприл 5 мг таб 26. аминофиллин 2,4% – 5,0 мл амп 27. амброксол 30 мг таб 28. лоперамид 2мг капс 

Критерии перевода на следующий этап: купирование проявлений физической и психической зависимости, редукция патологического влечения к наркотику, соматических осложнений; гарантированное (неоднократные отрицательные результаты анализов на наличие наркотиков) воздержание от употребления наркотиков; наличие установки на дальнейшее прохождение медико-социальной реабилитации.

Источник: https://ruslekar.com/publ/standarty_lechenija_bolnykh_v_stacionare/sovremennye_metody_lechenija_narkomanii_opioidnoj_gruppy_ehtap_1/3-1-0-134

Опийная наркомания

Лечение наркомании в стационаре. Опоидная наркомания, стадии развития

Опийная наркомания – зависимость от психоактивных веществ из группы опиатов: героина, морфия, метадона, омнопона, фентанила, промедола, кодеина и препаратов, изготовленных кустарным способом из опия-сырца.

Является одной из самых опасных, тяжелых и в то же время широко распространенных зависимостей. При употреблении возникает кратковременная эйфория, сменяющаяся улучшением настроения, внутренним расслаблением, ощущением прозрения, легкости и просветления.

Синдром отмены проявляется тревожностью, раздражительностью, насморком, чиханием, слезотечением, диспепсией и болями в мышцах.

Опийная наркомания – тяжелая, широко распространенная зависимость. В прошлом считалась элитной, встречалась преимущественно у представителей богемы и аристократов.

Упоминания о приеме препаратов опия можно встретить в произведениях Конан Дойля, Михаила Булгакова и других писателей.

В настоящее время в связи с относительной доступностью средств «фабричного» производства и возможностью кустарного изготовления утратила свою элитарность. Может развиваться у представителей всех социальных групп. Обычно возникает в юношеском возрасте.

Проблема опийной наркомании имеет огромное значение с социальной, медицинской и юридической точки зрения. Люди, страдающие зависимостью от опия, часто не работают или «кочуют» от одной временной работы к другой.

Опийная наркомания разрушает семьи и наносит тяжелую психологическую травму близким зависимых. В попытке раздобыть денег на новую дозу наркоманы нередко совершают преступления. Пользуясь загрязненными иглами, больные часто заражаются ВИЧ, гепатитом В и другими опасными заболеваниями.

Лечение опийной наркомании осуществляют специалисты в области наркологии.

Опийная наркомания

Существует множество естественных и синтетических опиоидных наркотиков. Все они изготавливаются на базе опия-сырца – сока из незрелых головок мака. Головки надрезают, сок собирают на кусок ткани, а затем высушивают или готовят настойку.

Получившийся продукт жуют, курят или употребляют внутрь в жидком виде. Возможно также производство раствора для инъекций.

В некоторых случаях при кустарном изготовлении опиоидных наркотиков используют не только сок, но и различные части растения (головки, стебли и т. д.).

Наиболее распространенным кустарно изготовленным инъекционным наркотиком является технический героин или ацетилированный опий («черняшка», «химшир», «ханка»). Этот продукт относительно дешев, в нем содержится небольшое количество опия и значительная доля примесей.

При изготовлении в лабораторных условиях получается более чистый концентрированный продукт – героин («белый», «тема», «мальчик», «герыч», «гера»).

Впрочем, к моменту реализации чистота героина нередко снижается, поскольку наркодилеры разбавляют психоактивное вещество инертными добавками.

Наряду с техническим и очищенным героином пациенты, страдающие опийной наркоманией, употребляют опийсодержащие лекарственные препараты, похищенные из медицинских учреждений, а также метадон – опиоидный наркотик длительного действия.

В кустарных условиях из некоторых обезболивающих и противокашлевых средств изготавливают кодеин, который в силу своей доступности и низкой стоимости пользуется популярностью у самых юных наркоманов и поэтому на сленге называется «школьник».

Все синтетические и натуральные вещества из группы опиатов при попадании в организм превращаются в промежуточные соединения, которые взаимодействуют с мю-опиоидными рецепторами головного мозга.

Это взаимодействие сопровождается яркими гедонистическими переживаниями, которые выглядят более «чистыми», «наполненными», «просветленными» и «одухотворяющими» по сравнению с обычными человеческими чувствами и впечатлениями.

При постоянном употреблении нормальная работа опиоидных рецепторов нарушается, единственным способом обрести состояние внутреннего удовлетворения становится прием новой дозы.

Употребление наркотиков опиоидного ряда сопровождается быстрым развитием психической и физической зависимости. На начальном этапе пациентов подталкивает к повторному приему преимущественно психическая зависимость, однако этот период очень быстро заканчивается.

Психологический дискомфорт, потребность в эйфории и тоска по наркотику дополняются ярко выраженными физическими страданиями. Без очередной дозы больной опийной наркоманией превращается в развалину, неспособную к элементарным действиям и обычному самообслуживанию. Вначале он страдает от тошноты, поноса, рвоты, насморка, слезотечения и непрерывного чихания.

Затем появляются боли в мышцах, из-за которых абстинентный синдром при опийной наркомании получил название «ломки».

Скорость появления первых признаков, продолжительность эйфории и выраженность различных стадий опьянения определяются видом и качеством психоактивного вещества, способом введения, тяжестью и длительностью наркомании.

Выделяют три стадии опьянения: кратковременная первоначальная эйфория («приход»), более длительное плато удовольствия («волокуша», «таска») и постепенный выход из состояния опьянения («кумар»). Первоначальная эйфория возникает «на игле» и длится всего несколько секунд.

Признаки второй стадии полностью проявляются через 5-10 минут при инъекционном способе введения и через 30-40 минут при пероральном употреблении. Третья стадия начинается через несколько часов после приема психоактивного вещества.

На первой стадии возникают необычные ощущения – теплая волна, разбухание тела, покалывание кожи и т. д. Ощущения могут перемещаться, меняться и перетекать одно в другое. Изменяется восприятие времени, секунды субъективно воспринимаются вечностью.

Мышцы расслабляются, голова вначале становится пустой, а потом заполняется множеством мыслей. Эти эффекты сопровождаются ощущением приятной истомы, полного и всеобъемлющего удовлетворения, гармонии между собой и миром.

Затем время вновь «запускается», наступает короткий миг относительного протрезвления. Повышается уровень беспокойства.

На второй стадии на смену беспокойству вновь приходит безмятежность. Снова меняется субъективное восприятие времени, которое теперь как будто ускоряет свой ход. Подъем настроения достигает стадии гипомании.

Изменяется восприятие себя, исчезают сомнения и неуверенность, все кажется возможным, легко достижимым. Повышается мыслительная и двигательная активность. Пациенты легко строят нереалистичные планы и дают любые обещания.

Тонус мышц повышается, болевая чувствительность снижается.

На третьей стадии подъем настроения сменяется усталостью и безразличием. Психологическое состояние пациента постепенно усугубляется, появляется тоска, тревога и неудовлетворенность. Мир словно становится бесцветным. Обыденность удручает и разочаровывает.

Сквозь лень и нежелание двигаться проступает желание вернуть яркость красок и переживаний, приняв новую дозу («догнаться»).

Если наркотик отсутствует, больной на какое-то время засыпает и просыпается уже в депрессии, не отдохнувшим, чувствующим еще более выраженную неудовлетворенность безжизненностью и пустотой происходящего.

При отсутствии физической зависимости это состояние сохраняется в течение нескольких дней. Если физическая зависимость уже сформирована, развивается абстинентный синдром.

Спустя 8-12 часов после последнего приема наркотика возникают тахикардия, насморк, озноб, потливость и перепады артериального давления. Нарастает тревожность, прогрессирует чихание и диспепсические явления.

Через некоторое время появляется мышечный дискомфорт, постепенно переходящий в боли в мышцах. Болят кости, суставы, спина и отдельные лицевые мышцы. Возможно повышение температуры.

Физические симптомы сохраняются в течение 5-7 дней. Все это время больной опийной наркоманией страдает от тоски и озлобленности. Тяга к наркотику периодически обостряется и становится невыносимой.

Начиная с третьего дня, физические проявления абстиненции постепенно уменьшаются, а затем исчезают, однако психическое влечение к препаратам опия сохраняется примерно в течение полугода. Несмотря на тяжело переносимую «ломку», время от времени наркоманы прекращают прием наркотика, но делают это не для избавления от зависимости.

После ломки необходимая для достижения эйфории доза резко снижается, а выраженность наркотических эффектов повышается, что позволяет снизить расходы на наркотик и снова пережить первоначальные ощущения во всей их яркости и полноте.

При передозировке возникают нарушения сознания вплоть до комы. Выявляется вначале сужение, а затем расширение зрачков. Реакция на свет отсутствует или снижена.

Отмечаются нарушения дыхания, снижение АД и урежение пульса (брадикардия). Смерть наступает от прогрессирующих дыхательных нарушений, сердечной недостаточности, отека легких или респираторного дистресс-синдрома.

На выходе возможно развитие судорог и опийных психозов.

При передозировке пациента, страдающего опийной наркоманией, госпитализируют в наркологическое отделение, проводят промывание желудка, назначают энтеросорбенты, осуществляют пероральное и внутривенное введение солевых растворов.

Применяют блокаторы опиоидных рецепторов (налоксон). Для устранения абстиненции проводят классическую или ультрабыструю опиоидную детоксикацию.

В последующем используют различные методики для ослабления тяги к препарату и устранения психической зависимости.

Лечение у нарколога в обычных условиях зачастую не приносит результатов, поскольку пациенты обращаются к врачу не для избавления от зависимости, а для облегчения ломки, после которой планируют вернуться к употреблению наркотика.

Оптимальным вариантом является длительная терапия в специализированном реабилитационном центре, где больной опийной наркоманией получает симптоматическое лечение, психологическую помощь и поддержку людей, которым уже удалось избавиться от опийной зависимости.

Наряду с классическими методами применяется медикаментозное и немедикаментозное кодирование, заместительная терапия и другие методики.

Прогноз при опийной наркомании определяется мотивацией больного, продолжительностью употребления, а также уровнем психологической, интеллектуальной и социальной деградации.

Прогностически неблагоприятными являются тяжелая длительная наркомания, полинаркомания, а также зависимость, отягощенная выраженными личностными изменениями, СПИДом, психическими и соматическими заболеваниями.

Выздоровление возможно только при проведении длительного комплексного лечения наркомании. По окончании терапии пациентам рекомендуют полностью сменить круг общения (например, переехав в другой город).

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/narcologic/opium-addiction

Опиоидная наркомания зависимость цена в Москве

Лечение наркомании в стационаре. Опоидная наркомания, стадии развития

Наркотические вещества группы опиатов — природный опий, морфин и множество его производных — героин, метадон, дезоморфина — являются одними из максимально наркогенных веществ и способны вызывать зависимость после минимального периода времени «знакомства с наркотиком», часто в 1-3 дозы. Это связанно с сильнейшим эйфоригенным эффектом. При этом психическая зависимость колоссальна по своей выраженности, что не дает человеку самостоятельно бросить употребление опиатов, а через достаточно малый промежуток времени присоединяется и физическая зависимость в виде жестоких «ломок», которые еще более приковывают человека к наркотику. Итог — достаточно плачевен. Без помощи, человек быстро погибает от передозировки, осложнений или множества заболеваний. Редкий героиновый наркоман переживает возраст в 30 лет.

Особенно уязвимы в плане рисков развития опиоидной наркомании — дети и подростки, так как они вообще лишены ввиду незрелости организма, каких бы то ни было защитных систем и у них привыкание может возникнуть буквально с первого приема наркотика. Эта особенность, а также незрелость психики как таковой, неумение прогнозировать последствия собственных действий — делает их максимально уязвимыми.

Как развивается опиоидная наркомания: начало

По ощущениям — первичный прием опиатов — это чувство неземного блаженства, телесных приятных ощущений покоя и умиротворения. Выраженная эйфория чувствуется на физическом уровне в виде истомы. Затем человек замыкается на своих приятных ощущениях, благодушен, умиротворен, спокоен и отрешен.

Никаких проблем не существует вообще — лишь вселенское благодушие, спокойствие и гармония. Общая продолжительность действия наркотика составляет до 12 часов при первом приеме.

Характерным является то, что любые телесные импульсы становятся приятными — так пациентам нравится чесаться и даже рвота вызывает у них приятные ощущения.

По мере прекращения действия наркотики наступает неглубокий, непродолжительный сон. После него человек просыпается с легкой приятной усталостью и истомой и очень яркими воспоминаниями о пережитых эмоциях и переживаниях.

При этом, даже без явлений зависимости, у человека крайне велико желание вновь испытать все пережитое, что и толкает его на повторную наркотизацию. Однако повторные ведения наркотика дают, пусть и минимально, но все же чуть более слабый эффект, так как организм начинает привыкать к опиатам.

Доказано, что более 80% девушек и более 50% молодых людей испытывают сильную психологическую привязанность к наркотику — героину после однократного введения и лишь единицы могут после этого отказаться от дальнейшей наркотизации, тем более, что обычно введение в наркоманию происходит под руководством, наблюдением и приободрением бывалого наркомана, который первые несколько раз может вообще раздавать дозы совершенно бесплатно, так как часто сам является и дилером.

Опиоидная наркомания: 1 стадия

Периодически повторяющиеся наркотизации быстро приводят к формированию выраженной психической зависимости и самостоятельно преодолеть её подросток просто не в силах, тем более, что его окружение только активно поддерживает наркотизацию. На формирование 1 стадии бывает достаточно всего недели.

Постепенно у человека возрастает частота наркотизаций, сначала до нескольких раз в неделю, позже ежедневно, спустя некоторое время- несколько раз в сутки.

Далее складывается первичный привычный ритм наркотизации, который продиктован психическим влечением.

В отсутствии наркотика физической ломки еще нет, но влечение обостряется и усиливается настолько, что подросток вновь возвращается к наркотику, будучи не в силах справиться.

Опиоидная наркомания: 2 стадия

В дальнейшем происходит рост толерантности с наращиванием разовой дозы и кратности введения на протяжении суток. При этом суточная доза может превышать летальную для здорового человека — в десятки и сотни раз. Время действия наркотика сокращается до 4 часов, а после окончания его действия нет периода отдыха — организму требуется новая доза.

Формируется привычный вторичный ритм наркотизации и он обусловлен уже явлениями физической зависимости.

При пропуске сначала нескольких, а позже и одного введения, обычно через 4-8 часов развивается ломка или опийная абстиненция, с характерными проявлениями, которая может быть достаточно продолжительной и именно желание облегчить собственное самочувствие в дальнейшем толкает человека на поиск наркотика.

Опиоидная наркомания: 3 стадия

Это стадия общего истощения организма и развития множества тяжелейших заболеваний. Обычно развивается спустя 2-3 года от момента знакомства с героином.

Множественная патология — от ВИЧ и гепатитов, до инфекций, энцевалопатий и токсических эндокардитов — без помощи из вне быстро приводят к гибели зависимого человека.

Жесточайшая ломка может развиваться уже к концу действия очередной дозы, что толкает человека на поиск наркотика и в данном случае нет никаких барьеров и преград — самые тяжкие преступления, от убийства до продажи детей — возможны ради очередной дозы.

Лечение опиоидной наркомании в нашей клинике

Терапия любой опийной наркомании это задача крайней сложности и если вывести человека из состояния ломки, то после стабилизации основной спектр работ приходится на реабилитацию. Программы проводятся только в закрытых центрах из-за крайне высокого риска рецидива, причем длительность реабилитации обычно редко когда меньше 18 месяцев, обычно намного дольше.

После этого проводится крайне медленное расширение свобод пациента с длительной социальной адаптацией, работой в консультативных группах, однако даже такой титанический труд не всегда может обеспечить на 100% качественное возвращение человека в нормальную жизнь.

Тем более, что чаще всего присутствует целый «букет» тяжелых сопутствующих заболеваний, которые значительно снижают качество жизни пациента.

Источник: https://lechenie-narkomanii.com/opioidnaya-detoksikatsia.html

ВашМедик
Добавить комментарий