Повторный инсульт — вероятность рецидива и меры профилактики

Повторный инсульт головного мозга: признаки и профилактика, через какое время наступает, прогноз для жизни в пожилом возрасте, вероятность рецидива

Повторный инсульт — вероятность рецидива и меры профилактики

Инсульт, ранее считавшийся проблемой исключительно людей пожилых, уже не первый год стремительно молодеет. Всё больше и больше людей, страдая даже незначительными проблемами с сердцем, попадают в зону риска по вероятности инсульта. Чтобы избежать его, необходима не только профилактика сердечных заболеваний, но также кардинальные изменения образа жизни человека.

Описание заболевания

Известно, что кровоснабжение мозга — самая важная и одна из самых сложных задач человеческого организма.

Этот орган требует очень много энергии и питательных веществ, являясь центром дееспособности всех остальных систем, а если его этой энергии лишить, произойдёт закономерный сбой, критический для жизни человека.

Такой сбой и называется инсультом. Это резкая остановка кровообращения в головном мозге, которая приводит к потерям сознания и параличам разной степени тяжести.

Если не оказать при инсульте должной помощи человеку, крайне вероятен летальный исход. Если в случае первого инсульта у больного есть некоторое время для того, чтобы ему оказали помощь, то во второй или другие последующие разы (а рецидивы инсульта случаются часто) шансов будет значительно меньше.

Наиболее частые причины инсульта:

  1. Сердечно-сосудистые заболевания. В первую очередь за кровоснабжение отвечает сердце. Если его работа будет нарушена, то риск инсульта увеличивается до максимума
  2. Повышенный уровень холестерина в крови. Холестерин вреден тем, что образует в кровеносных сосудах бляшки — «пробки», которые мешают течению крови и могут в критический момент почти полностью перекрыть протоки
  3. Сахарный диабет. Это заболевание истончает стенки кровеносных сосудов, делает их хрупкими и тонкими, менее гибкими. Из-за этого происходят разрывы, приводящие к недостаточному снабжению головного мозга
  4. Усиленная свёртываемость крови. Слишком густая в сравнении с общими медицинскими стандартами кровь имеет свойство свёртываться и образовывать сгустки, из которых тоже получаются «пробки» для сосудов
  5. Вредные привычки. Алкоголь, курение, наркотические вещества — всё это помимо общей интоксикации организма сильно влияет на сосуды, ослабляя их.

ВАЖНО! Не причиной, но предпосылкой к возможному инсульту является ожирение последних степеней. Эта болезнь приводит как минимум к трём первым пунктам из списка выше.

Опасность

К сожалению, полностью убрать из организма последствия такого серьёзного потрясения невозможно.

Современная медицина в состоянии спасти человека, впервые переживающего инсульт, в большинстве случаев, но на этом проблема не заканчивается.

Она присутствует даже после курса реабилитации, потому что больному прежде всего грозит повторный инсульт головногомозга, причём в течение текущего года или нескольких последующих лет.

Виноват в рецидиве не только больной, который, выбравшись из критического состояния, продолжает прошлую жизнь без каких-либо положительных и профилактически-полезных изменений.

Инсульт наносит мозгу и сердечно-сосудистой системе непоправимый ущерб, который нельзя восстановить медикаментами, сеансами гимнастики и отдыхом.

Ресурсы человеческого тела не бесконечны, а инсульт приближает их истощение на 3-10 лет.

Если такой вред наносит первый инсульт, можно только представлять себе, на что способен второй по счёту. Если после первичного случая при самом благоприятном исходе и при соблюдении всех врачебных предписаний пациент может прожить в среднем от 8 до 12 лет, то после рецидива средняя продолжительность жизни падает до 2-3 лет.

Повторный ишемический инсульт

Ишемический инсульт — самый распространённый клинический случай инсульта, поражает в основном людей пожилого возраста (после 60 лет).

Происходит из за быстрого отмирания клеток мозга в результате кислородного голодания по причине не способных к полноценной работе сосудов.

Спасти человека от повторного ишемического инсульта очень тяжело, но всё же проще, чем от остальных его видов.

Сопровождающие болезни в виде сахарного диабета и проблем с сердцем — не редкость и значительно осложняют лечение.

Прогноз для ишемического инсульта всё таки более обнадеживающий, чем для геморрагического кровоизлияния.

Код ишемического инсульта по МКБ 10 – 163, он также подходит и для рецидива.

Повторный геморрагический инсульт

Геморрагический инсульт — это, по сути, кровоизлияние в мозг. Критическое состояние, выжить после которого намного тяжелее, чем в случае ишемического инсульта. Причины кардинально отличаются: это хроническая гипертония или гипертензия, различные заболевания крови и церебральный атеросклероз.

Организм редко переживает такое потрясение два раза, особенно в короткие сроки. Немного сглаживает положение только то, что страдают таким видом инсульта преимущественно люди, не достигшие пожилого возраста. Ещё сильный организм легче переносит инсульт.

Вероятность возникновения

Инсульт — это следствие болезней, которые были и развивались в теле пациента не один год. После реабилитации эти болезни никуда не исчезнут, а значит, будут провоцировать повторный приступ. Именно поэтому даже примерные больные, которые занимаются своим телом после болезни, не нарушают рекомендаций и принимают профилактические препараты, попадают в группу риска.

Через какое время есть вероятность рецидива?

У некоторых повторный инсульт происходит в течение первого года после первого. На других второй удар обрушивается и через два-три года.

Если инсульт был перенесён человеком в возрасте после 45-50 лет, то вероятность возвращения болезни очень высока.

Больше всего пугает врачей не сама возможность рецидива, а то, как быстро он может произойти. Около 30% повторных инсультов происходят в течение одного года с первым. Разумеется, такая нагрузка чаще всего оказывается летальной — около 70% случаев заканчиваются смертью пациента.

Это не значит, что нет смысла заниматься профилактикой — в силах пациента отсрочить рецидив или избавиться от такой вероятности насовсем.

Причины

Помимо очевидных причин вроде истощённых клеток мозга, кровеносных сосудов и сердца, есть обстоятельства более простые.

Например, если больной получил инсульт из-за избытка холестерина, опасность повторного случая никуда не исчезнет, пока уровень опасного вещества не будет понижен.

Если пациент страдает болезнями сердца, то стоит усиленно заняться их профилактикой, так как теперь каждый раз неполадки с сердцем будут увеличивать риск.

Также иногда пациенты, выбравшись за пределы больничной палаты, думают, будто бы им больше ничего не угрожает и опасность целиком миновала. Они возвращаются к прежнему способу жизни, который и привёл их к инсульту, не занимаются устранением болезней, страдают вредными привычками и не укрепляют тело физическими нагрузками — кардиопробежками или гимнастикой.

ВАЖНО! Увеличивать вероятность инсульта могут инфекционные заболевания, особенно приводящие к воспалительным процессам. Избавляться от таких болезней, а также любых других, которые нарушают иммунитет при опасной близости инсульта, нужно в первую очередь.

Очень весомой причиной может стать возраст. С износившимися органами и системами органов сложно что-то поделать, к сожалению, современная медицина ещё не достигла такого уровня. Людям пожилого и преклонного возраста стоит быть особенно осторожными, чтобы не встретиться с болезнью снова.

Признаки

Распознать инсульт вовремя очень важно. Если при первом случае у вас будет несколько десятков минут, чтобы сориентироваться и оказать помощь, то во втором случае не будет и этого времени.

Повторный удар по ослабевшим клеткам произойдёт быстро и внезапно.

Основные симптомы:

  1. тошнота и рвота;
  2. онемение мышц лица (здесь поможет простой тест — больного нужно попросить улыбнуться и если он не сможет, то это точно инсульт);
  3. нарушения в работе вестибулярного аппарата, потеря координации;
  4. потеря способности связно говорить или говорить вообще;
  5. потеря чёткости зрения;
  6. полуобморочное состояние, слабость.

При таких симптомах человека нужно немедленно госпитализировать, так как счёт идёт на минуты. Спасти жизнь в случае второго инсульта может только профессионал, быстро отреагировавший на вызов.

Последствия

Медицина не стоит на месте, так что в примерно трети от общего количества клинических случаев спасти пациента удаётся. Но если после первого инсульта сохранить привычный ритм жизни возможно даже для пожилого человека, после рецидива такие шансы уменьшаются вдвое-втрое.

Такие сильные повторные потрясения головного мозга, который, на самом деле очень уязвимый орган, не могут не оставить на организме человека отпечаток. Так как большая часть активных клеток головного мозга уничтожены инсультами, многие функции организма будут необратимо нарушены.

Среди возможных последствий повторного инсульта головного мозга:

  1. частичная или полная потеря возможности самостоятельно передвигаться;
  2. ухудшение работы органов чувств (слух, зрение, восприятие вкуса и т.д.);
  3. потеря части мыслительных и умственных способностей, ухудшение памяти.

ВАЖНО! Эти изменения не происходят сами собой. Зависит от того, какие конкретно зоны головного мозга поразила или обошла болезнь. Повреждённые отделы головного мозга восстановить очень непросто, зачастую невозможно.

Вероятность скорого летального исхода из-за ещё большей нагрузки на сердечно-сосудистую и нервную системы значительно повышается.

Прогноз для жизни

Прогнозы врачей для пациентов, которые два раза выжили в такой критической ситуации, обычно неутешительны. Это неудивительно, так как ресурсы организма на исходе после нанесённого ущерба.

Давать общие временные рамки для всех, равняя разных по генетическим данным, образу жизни, запасу здоровья и материальному состоянию людей сложно и бессмысленно. Главное — это стремление к стабилизации своего состояния со стороны самого больного, а также максимально точное и строгое соблюдение всех врачебных рекомендаций.

Создав для больного все рекомендуемые условия для реабилитации, остаётся только надеяться на выносливость и остаточные ресурсы тела, которые помогут продлить жизнь настолько, насколько это возможно.

Прогноз для жизни людям в пожилом возрасте давать еще сложнее. Из-за изношенности организма он часто бывает неутешительным.

Предлагаем Вам ознакомиться с видео по теме:

Профилактика

Медиками давно разработана комплексная профилактика и существует санбюллетень для пациентов, проходящих реабилитацию после повторного инсульта и тех, кто перенёс его давно и всё ещё в группе риска. Врачи дают несколько советов, как избежать вторичного приступа. 

Медикаментозная профилактика

Препаратов непосредственно от инсульта не существует, но есть курсы лечения, устраняющие те болезни, которые к нему привели.

Человеку с больным сердцем пропишут лекарства для нормализации работы сердечно-сосудистой системы, гипертонику — средства, приводящие в здоровую норму артериальное давление.

Пропуск приёма препаратов в таких случаях может быть очень опасным, все сопутствующие болезни, от которых не избавиться, нужно постоянно контролировать.

Контроль артериального давления

Даже если пациент не был гипертоником и его инсульт к нарушениям АД не имеет никакого отношения, следить за уровнем давления всё равно необходимо. Повышение и понижение АД, особенно резкие, моментально расшатывают сердечно-сосудистую систему, которая и так в упадке после болезни. Делается это медикаментами и устранением ситуаций, в результате которых давление может сильно измениться.

Лечебная гимнастика

Физиотерапия в виде ЛФК (лечебная физкультура) практикуется, пока больной находится на лечении в стационаре, если он в состоянии выполнять эти упражнения.

Продолжать комплекс процедур, состоящий из физических упражнений, растяжки и упражнений для дыхания, необходимо и дома.

Это может спасти больного от паралитических осложнений, ослабления мышц, нарушений дыхания и прочих последствий долгой реабилитации. Также улучшает кровообращение. Будет укреплять ноги и руки.

Умеренная физическая нагрузка

Казалось бы, что сердце после произошедшего вообще не нужно нагружать, но это не так. Сердце — это постоянно работающий орган и человек на это никак не влияет.

Небольшие «тренировки» просто необходимы сердечно-сосудистой системе, чтобы основная её функция сохранялась как можно дольше.

Тем более, физическая активность предотвращает ожирение, которое только усугубит ситуацию. Это помогает избежать повторного ишемического и геморрагического инсульта даже пациентам с неблагоприятным прогнозом на выздоровление.

Отказ от вредных привычек

Сигареты, алкоголь и наркотические вещества всегда стоят первыми в списках разнообразных запретов.

Этому есть причины — все токсичные вещества вызывают сильное привыкание, травят организм тяжёлыми соединениями, которые потом сложно или невозможно вывести.

Вредные привычки отбирают у человека последние ресурсы, которые ему стоило бы мобилизовать на борьбу с болезнью и восстановление тела.

Снижение стресса

Нервничать больным, перенесшим инсульт, категорически противопоказано. Нервная система, которая была поражена уже дважды, должна охраняться всеми силами. Нужно избегать ситуаций, где пациент может испытать сильные негативные эмоции: страх, огорчение, обиду, злость. Положительные эмоции в некоторых случаях также могут привести к обострению, так что лучший вариант для больного — покой.

Вывод

Ни в коем случае не стоит отчаиваться, даже если человек был не очень здоров до инсульта и шансов у него немного. Если больной перенёс двойной сильнейший удар по самому центру обеспечения организма, то его выносливости и потенциальному здоровью могут позавидовать многие. Главное — продолжать лечение и не опускать руки, сохраняя положительный настрой.

Источник: https://doktor-ok.com/zabolevaniya/golovnogo-mozga/insult/povtorniy.html

Что такое повторный инсульт, чем опасен и как его избежать?

Повторный инсульт — вероятность рецидива и меры профилактики

Повторный инсульт – это второй или третий приступ, возникший в течение 2-3 лет после первого инсульта. С каждым последующим приступом у больного остается все меньше шансов на успешное восстановление и возвращение к обычной жизни, повышается риск смертельного исхода.

Повторный инсульт может возникнуть даже при успешном лечении и соблюдении пациентом всех предписаний медиков.

Опасность вторичного приступа

Рецидивирующий (повторяющийся) инсульт наносит еще больший ущерб здоровью, нежели первый. Медицинская статистика неутешительна: вторичная сосудистая катастрофа снижает шансы больного на выживание.

Справка! Даже в случае положительного исхода пациент сталкивается с необратимыми нарушениями в работе систем организма, приводящими к инвалидизации.

Вероятность

Вероятность вторичного приступа в течение первого года после инсульта составляет 15%. Далее риск возникновения повторной сосудистой катастрофы возрастает и составляет 30-40%.

Причины

Триггером для вторичного приступа могут стать многие факторы:

  • отказ от приема назначенных врачом препаратов, самовольная замена лекарств, несоблюдение дозировок;
  • неправильное питание: избыточное потребление жирной пищи, жареных блюд, сладостей;
  • курение, употребление алкоголя;
  • высокие умственные нагрузки;
  • переутомление и стрессы;
  • недостаток сна и отдыха;
  • острые хронические инфекции;
  • несоблюдение режима дня;
  • гиподинамия.

Вероятность возникновения повторного приступа увеличивается при наличии у пациента генетической предрасположенности к инсульту, а также при проживании в местности с опасной экологической обстановкой.

Риск повторного приступа возрастает при наличии у больного сопутствующих заболеваний:

  • атеросклероз;
  • гипертонус сосудов головного мозга;
  • высокий уровень холестерина в крови;
  • сердечная недостаточность;
  • шейный остеохондроз;
  • склонность к тромбообразованию;
  • сахарный диабет.

Ожирение также может стать причиной рецидивирующего инсульта.

Признаки и симптомы

Признаки инсульта зависят от его разновидности. Ниже приведены общие симптомы нарушения кровоснабжения мозга, однако клиническая картина у каждого конкретного пациента будет зависеть от того, какой именно участок мозга пострадал.

Ишемический

Ишемический инсульт или инфаркт мозга характеризуется следующими симптомами:

  • шум в ушах, снижение слуха;
  • невозможность мыслить;
  • судороги;
  • нарушение зрительной функции, «мушки» перед глазами;
  • замедление реакции;
  • снижение артериального давления;
  • сильная слабость;
  • онемение конечностей;
  • возможна кратковременная потеря сознания.

Окружающие могут распознать инфаркт мозга по следующим признакам:

  • кривая улыбка;
  • асимметрия лица;
  • невнятная, нечеткая и неразборчивая речь.

При ишемическом инсульте человек не может поднять вверх обе руки – одна из них будет падать.

Внимание! При подозрении на ишемический инсульт необходимо попросить человека высунуть язык – кривой несимметричный язык, западающий на одну сторону, свидетельствует о нарушении кровоснабжения мозга.

Геморрагический

При кровоизлиянии в мозг наблюдаются симптомы:

  • усиленное потоотделение;
  • резкая боль в голове;
  • болезненное учащенное сердцебиение;
  • тошнота и рвота;
  • повышение артериального давления;
  • учащенное дыхание.

Окружающие могут распознать кровоизлияние в мозг по внешним признакам:

  • асимметрия лица;
  • разный размер зрачков;
  • покраснение кожных покровов;
  • нарушение координации движений больного.

Для геморрагического инсульта характерно так называемое психомоторное возбуждение, когда человек резко становится:

  • суетливым;
  • рассеянным;
  • тревожным;
  • выкрикивает несвязные фразы и отдельные звуки.

Последствия

Очередная сосудистая катастрофа может привести к опасным последействиям для здоровья:

  • потеря памяти;
  • ухудшение зрения или полная слепота;
  • утрата навыков речи;
  • снижение когнитивных способностей, слабоумие;
  • необратимые изменения в головном мозге;
  • проблемы с отправлением естественных надобностей;
  • нарушение глотательной функции;
  • частичный или полный паралич.

Пациенты после рецидива сталкиваются с неконтролируемыми перепадами настроения, испытывает глубокую депрессию, впадает в апатию, теряет аппетит. Больной нуждается в непрерывном уходе со стороны медперсонала и родных.

Восстановление после второго приступа

Восстановление после очередной перенесенной сосудистой катастрофы происходит в течение года: этот период к больному постепенно возвращаются навыки самообслуживания, познавательные и двигательные функции.Полнота восстановления у всех пациентов разная и зависит от множества факторов.

Для восстановления двигательной функции назначают лечебную физкультуру. Сеансы начинают стразу после стабилизации состояния больного. Парализованным пациентам показана пассивная гимнастика, а также дыхательные упражнения и массаж.

https://www.youtube.com/watch?v=1ioFFqLMe9w

Возвращение навыков речи пройдет быстрее при занятиях с логопедом. Для восстановления когнитивных функций прописывают ноотропные препараты.

Вторичный инсульт приводит к гибели колоссального количества нейронов, поэтому полное восстановление всех функций организма маловероятно.

Важно! Процесс восстановления занимает продолжительное время и требует неукоснительного соблюдения рекомендаций врача, приема препаратов, выполнения комплексов лечебной физкультуры, сохранения позитивного настроя больного и его близких.

Прогноз для жизни

Состояние здоровья после рецидивирующего инсульта сильно ухудшается: неизбежно нарушаются двигательные функции, угасают умственные способности. Человек, перенесший повторный приступ, пожизненно нуждается в помощи родных или медперсонала.

Тяжесть последствий во многом зависит от локализации и объема пораженных тканей мозга, возраста и пола пациента, наличия сопутствующих патологий.

Шансы выжить в пожилом возрасте

Только около 30% пожилых пациентов выживают после второго инсульта. Срок жизни выживших больных после перенесенного приступа в среднем не превышает 3 лет.

Как избежать рецидива – меры профилактики

После лечения первого приступа врач объясняет пациенту принципы профилактики и дает конкретные рекомендации, как предотвратить повторного инсульт, соблюдение которых снизит вероятность возникновения повторной сосудистой катастрофы.

Профилактические мероприятия предусматривают:

  • строгое соблюдение предписанной врачом диеты;
  • отказ от алкоголя и сигарет;
  • ограничение стрессов, обеспечение комфортного психоэмоционального состояния;
  • снижение массы тела (при необходимости);
  • контроль артериального давления, уровня холестерина и глюкозы в крови.

Регулярные физические нагрузки также выступает эффективной профилактикой рецидивирующего инсульта. Вид нагрузок, их интенсивность и частоту определяет врач в индивидуальном порядке.

Повторный приступ инсульта наносит колоссальный ущерб здоровью человека. Чтобы избежать рецидива, следует сохранять позитивный настрой, правильно питаться, много гулять на свежем воздухе и принимать назначенные врачом препараты. Необходимо также знать признаки начинающегося инсульта – своевременно оказанная помощь поможет спасти жизнь человека и избежать негативных последствий.

, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Источник: https://inBrain.top/bolezni/insult/vidy-i-ih-otlichiya/povtornyy.html

Крайне опасный повторный инсульт: факторы риска, вероятность выбраться и в этот раз

Повторный инсульт — вероятность рецидива и меры профилактики

Если у больного фактор риска, приведший к инсульту, не устранен или максимально не скорректирован, то на протяжении года сохраняется высокий риск повторного острого нарушения мозгового кровообращения. Он протекает тяжелее, чем первый, часто имеет летальный исход. Для лечения показана комплексная, длительная медикаментозная терапия и воздействие на причину развития инфаркта мозга или кровоизлияния.

Вероятность возникновения повторного ишемического, геморрагического инсульта

Острое нарушение церебрального кровотока занимает лидирующее положение в структуре причин инвалидности и смертности.

Но еще хуже ситуация при его рецидиве – средняя продолжительность жизни сокращается в три раза (с 9 до 3 лет).

Если человек перенес инсульт, то вероятность повторения на первом году составляет от 15 до 25% (по данным разных исследований), в дальнейшем риск среди выживших приближается к 40%.

Это связано с тем, что при восстановлении кровотока, фоновое заболевание, которое привело к инсульту, не исчезает. Поэтому достаточно сохранения прежнего образа жизни, отсутствия или неполноценного лечения для возникновения повторной сосудистой катастрофы.

Рекомендуем прочитать статью о давлении после инсульта. Из нее вы узнаете о нормальных показателях, почему происходят скачки, а также о том, как поддерживать давление в норме.

А здесь подробнее о препаратах для профилактики инсульта.

Причины рецидива

Состояние сосудистой сети у пациента, перенесшего инсульт, даже после комплексной медикаментозной терапии, растворения тромба, удаления гематомы или холестериновой бляшки остается неизменным. Обычно проблема, которая привела к острому нарушению церебральной гемодинамики, существовала у больного не один год, имела длительное, постепенно прогрессирующее течение.

Например, клинические проявления атеросклероза артерий, питающих головной мозг, возникают при их непроходимости, превышающей 50%. Поэтому пациента можно считать восстановившимся после болезни условно, так как можно достичь улучшения, стабилизации состояния нервной системы, но признать человека полностью здоровым невозможно.

Нарушение мозгового кровообращения

Второе нарушение мозгового кровообращения возникает после того, как часть сосудов имеет сниженную проходимость, а в головном мозге есть очаг (или несколько) разрушенных тканей, нарушена микроциркуляция крови. Из-за таких изменений он протекает тяжелее первого, а реабилитационный период продолжается дольше. После повторного инсульта обычно остается устойчивый неврологический дефект, приводящий к инвалидности.

Непосредственными причинами развития инсульта являются:

Факторы риска

Одна из причин повторного инсульта – это наличие немодифицируемых факторов риска. На них невозможно повлиять при помощи лечения.

К ним относится возраст после 45 лет у мужчин и 55 лет у женщин, а также отягощенная наследственность.

С большой долей вероятности можно устранить или существенно снизить влияние курения, алкоголизма, избыточной массы тела, стресса и низкой физической активности, применения гормональных препаратов.

К частично изменяемым факторам риска относятся заболевания, которые создают условия для возникновения инсульта. Их можно контролировать при помощи медикаментозной терапии:

Первые признаки и симптомы повторного инсульта

Особенность повторного повреждения головного мозга состоит в том, что чаще всего очаг расположен вблизи первичного.

Тем не менее эта закономерность прослеживается далеко не у всех пациентов, а также нет гарантии, что рецидив будет идентичен по форме – после ишемического может быть геморрагический вариант и наоборот.

Начальные проявления могут быть похожи на первый приступ или дополниться новыми симптомами. Для острой ишемии головного мозга характерно возникновение:

  • резкой слабости в руке и ноге, мышцах половины лица;
  • нарушения остроты зрения;
  • затруднения речи и понимания слов;
  • головокружения;
  • потери чувствительности кожи;
  • утраты способности поддерживать равновесие тела.

Кровоизлияние в головной мозг появляется обычно на фоне гипертонического криза. Сопровождается сильной головной болью с тошнотой и рвотой, судорогами. Эти же признаки могут быть и при обширном инфаркте мозга, поражении ствола или мозжечка.

При повторном геморрагическом инсульте нередко больной впадает в коматозное состояние с первых минут его развития. Быстро прогрессирующий отек мозга приводит к вклиниванию мозгового стола в затылочное отверстие, что угрожает жизни больного, если не предпринять экстренные меры.

Методы диагностики

На первом этапе обследования нужно определить вид нарушения мозгового кровотока, так как это определяет дальнейшее ведение пациента. В пользу острой ишемии мозга свидетельствуют:

  • постепенное появление признаков (повторный инсульт может иметь и острое начало);
  • в прошлом был инфаркт миокарда, транзиторные атаки ишемии, аритмия;
  • приступ возник при нормальном артериальном давлении, в состоянии покоя, после ночного сна;
  • у больного слабо выражены головная боль, тошнота, сознание не нарушено или частично изменено, проявления определяются очагом повреждения.

При геморрагическом варианте болезни начало чаще внезапное с быстрым снижением уровня сознания, отмечается гипертоническая болезнь с кризовым течением в прошлом, пациенты среднего и пожилого возраста, приступ возникает в период активной деятельности. Первые проявления связаны с общемозговой симптоматикой, признаками высокого внутричерепного давления, отека мозга.

Смотрите на видео о том, как проходит МРТ:

Так как у каждого четвертого пациента признаки либо не укладываются в классическую картину болезни, либо повторный инсульт наслаивается на остаточные проявления первого, то для уточнения диагноза показана инструментальная диагностика. Томография (МРТ или КТ) головного мозга позволяет обнаружить:

  • расположение кровоизлияния или очага ишемии;
  • выраженность отечности мозговых тканей;
  • степень дислокации (смещения) ствола;
  • гематому под сосудистой оболочкой или прорыв крови в полости желудочков;
  • сужение или закупорку артерии;
  • сосудистые аномалии.

При невозможности проведения томографии показана спинномозговая пункция. Ее проводят только после эхо-энцефалографии головного мозга, так как при признаках смещения мозговых структур она опасна. Анализ ликвора также назначают пациентам с клиникой геморрагического инсульта и отсутствием гематомы на томограмме. По результатам исследования можно сделать вывод:

  • геморрагический – повышение давления ликвора, цвет розовый, увеличено содержание белка, при остром кровоизлиянии эритроциты не изменены;
  • ишемический – давление и состав спинномозговой жидкости нормальные, бывает незначительное повышение лимфоцитов и протеина.

УЗИ сосудов головы и шеи в режиме дуплексного сканирования могут показать такие отклонения:

  • спазм артерий, закупорку;
  • сужение просвета сосуда и его выраженность;
  • наличие аневризмы, гематомы.

Для исследования обходных путей кровотока (коллатералей), решения вопроса о необходимости экстренного растворения тромба пациентам показана ангиография с магнитно-резонансной или компьютерной томографией.

Лабораторная диагностика проводится для уточнения причины острого нарушения мозгового кровообращения и определения тактики лечения сопутствующих патологий. Для этого рекомендуется:

  • ЭКГ,
  • УЗИ сердца,
  • анализ крови общеклинический,
  • биохимическое исследование,
  • определение содержания сахара,
  • липидограмма,
  • коагулограмма.

Узи сердца после инсульта

Лечение повторного ишемического, геморрагического инсульта

При всех типах инсульта вначале проводится интенсивная терапия. Она включает такие направления:

  • коррекция дыхания, содержания кислорода в крови (пульсоксиметрия);
  • восстановление и поддержание нужного уровня давления крови (мониторинг показателей, ЭКГ);
  • нормализация содержания электролитов крови и концентрации глюкозы.

Для предупреждения отека мозга или его снижения применяют:

  • повышение головного конца кровати на 30 градусов;
  • фиксацию шейного отдела позвоночника, чтобы избежать наклонов и поворотов головы;
  • обезболивающие и успокаивающие (Дроперидол, Оксибутират натрия, Пропофол);
  • осмотические диуретики (Маннит, Глицерол), Альбумин, Рефортан;
  • подключение к ИВЛ и гипервентиляцию;
  • вводят пациента в барбитуратную кому при помощи Тиопентала натрия.

Повторные инсульты нередко требуют сочетания нескольких методов для сохранения жизни пациента:

  • церебральная гипотермия с нейролептиками;
  • седативные средства, миорелаксанты и искусственная вентиляция легких;
  • оперативная декомпрессия мозга с последующим дренированием.

В дальнейшем проводится дифференцированная терапия в зависимости от вида инсульта:

  • ишемический – антиагреганты (Плавикс, Лоспирин), антикоагулянты (Варфарин), гипотензивные (Никардипин, Бревиблок), сосудорасширяющие (Сермион, Трентал), нейропротекторы (Церебролизин, Глиатилин);
  • геморрагический – кровоостанавливающие (Дицинон, Тренакса), гипотензивные (Лакардия, Энап), снижение температуры тела (Налгезин, Магния сульфат), противосудорожные (Диазепам, Депакин), нейропротекторы (Нимотоп, Милдронат, Актовегин), хирургическое удаление гематомы.

Для восстановления двигательной активности и чувствительности тканей показаны регулярные курсы нейропротекторов, лечебная гимнастика, массаж, физиотерапия, рефлексотерапия. Нередко требуется помощь психолога или психиатра для коррекции депрессивных реакций.

Физиотерапия после инсульта

Последствия и прогноз для больного

Повторные инсульты характеризуются более тяжелым течением и угрожают жизни пациента из-за развития осложнений. При ишемическом нарушении мозгового кровообращения возникают:

  • трансформация очага разрушения в гематому, вторичное кровоизлияние;
  • смещение стволовой части с остановкой дыхания и сердцебиения;
  • вторичное поражение ствола мозга из-за ущемления в затылочном отверстии;
  • пневмония, мочевые инфекции;
  • стойкий паралич руки, ноги;
  • закупорка легочной артерии;
  • длительное нарушение речи;
  • невозможность целенаправленных действий.

Внутримозговое кровоизлияние может приводить к развитию:

  • эпилептического синдрома;
  • гидроцефалии (водянке мозга);
  • внутричерепной гипертензии;
  • центрального болевого синдрома;
  • вегетативного состояния;
  • декомпенсации работы сердца;
  • атрофии мышц, контрактуры в суставах.

Неблагоприятный прогноз для жизни чаще всего возникает при длительном нахождении больного в коме (более 10 часов), существенном повышении сахара крови, креатинина, температуры тела, обширном поражении мозга, в возрасте после 65 лет.

Смотрите на видео о повторном инсульте:

Повторный инсульт возникает, если причина первичного не ликвидирована, а пациент не внес изменения в образ жизни, лекарственная терапия была недостаточной, а вторичная профилактика не проведена.

Клинические проявления характеризуются большей тяжестью, развитием осложнений. Нередко отмечается нарушение сознания с первых часов и летальный исход.

Не всегда второй очаг поражения расположен в той же области мозга, а инсульт того же типа, что и первый.

Рекомендуем прочитать статью об инсульте спинного мозга. Из нее вы узнаете о причинах и симптомах инсульта спинного мозга, классификации и методах диагностики, а также о лечении и последствиях для больного.

А здесь подробнее о геморрагическом инсульте.

Для диагностики требуется инструментальное обследование, лечение проводится длительный период времени. Реабилитационный период протекает сложнее и сложнее, как правило, остается устойчивый неврологический дефект.

Источник: http://CardioBook.ru/povtornyj-insult/

Повторный инсульт: последствия, прогноз для жизни

Повторный инсульт — вероятность рецидива и меры профилактики

Люди, пережившие один мозговой удар, находятся в группе риска. Рецидив инсульта практически всегда протекает гораздо тяжелее, характеризуется более медленным, неполным восстановлением, высоким риском летального исхода.

Рассмотрим основные факторы риска, причины, характерные симптомы патологии, способы предотвращения, возможные последствия, прогноз.

Причины патологии

Резкое повышение заболеваемости связано с невозможностью «убрать» провоцирующие факторы (атеросклероз, многие сердечные заболевания, артериальную гипертонию). Их можно только контролировать. Поэтому основной причиной повторного инсульта считают несоблюдение рекомендаций врача, отсутствие положительной динамики лечения основного заболевания.

По статистике рецидив чаще всего следствие заболеваний сердца (более 50%), мелких церебральных сосудов (25%), атеросклероза (20%). Вторичное мозговое кровоизлияние обычно вызывается гипертонией или нелеченными аневризмами, сосудистыми мальформациями.

Вероятность рецидива

Шансы получить второй инсульт зависят от количества, типа факторов риска – специфичных показателей, связанных с заболеваемостью, к ним относятся:

  • возраст. Начиная с 55 лет шансы пережить мозговой удар удваиваются каждое десятилетие (3);
  • полученное ранее кровоизлияние в мозг, значительная площадь некроза;
  • позднее оказание медицинской помощи при дебютном мозговом ударе;
  • атеросклероз магистральных сосудов;
  • курение;
  • лишний вес;
  • злоупотребление алкоголем;
  • малоподвижный образ жизни;
  • перенесенный инфаркт миокарда;
  • мерцательная аритмия;
  • сахарный диабет;
  • высокий уровень холестерина.

Характерные симптомы

Рецидив мозгового удара у большей части людей поражают ту же область, что и в первый раз. Клиническая картина может дополняться незнакомыми нарушениями, если локализация некроза или его площадь сильно отличается.

Основные признаки патологии включают:

  • одностороннее/двустороннее онемение, обездвиживание конечностей, нижней части лица;
  • частичную слепоту;
  • раздвоение зрения;
  • шаткость походки;
  • нарушение координации;
  • спутанность, бессвязность, заторможенность речи.

Основные симптомы могут дополняться головной болью, головокружением, тошнотой, рвотой, обмороками, судорогами. Развитие заболевания бывает плавным (количество, сила клинических признаков нарастает постепенно) или быстрым. Последнее более характерно для геморрагической формы, обширного инфаркта мозга.

Первая помощь

Как распознать инсульт: характерные симптомы

Важно максимально быстро распознать характерные симптомы, 90% острых нарушений мозгового кровообращения можно выявить простым тестом. Попросите больного:

  • улыбнуться – улыбка выйдет перекошенной;
  • поднять две руки вверх – одна/обе поднимутся недостаточно высоко или останутся висеть;
  • ответить на любой простой вопрос – ответ будет нечленораздельным, неуместным, спутанным.

Любое выявленное нарушение – прямое указание к вызову скорой помощи. Запомнить последовательность действий несложно, достаточно знать синоним мнемоники – «УДАР»: У – улыбка, Д – движения, А – артикуляция, Р – реакция.

До приезда врачей ваша задача помочь больному занять лежачее положение на спине, а при рвоте, судорогах – на боку. Для обеспечения беспрепятственного поступления воздуха желательно открыть форточку, расстегнуть воротник, ремень, рукава, бюстгальтер, снять галстук. Запрещено давать пострадавшему любые лекарства, воду, еду.

Профилактика рецидива

Предупредить развитие инсульта можно, зная три важных фактора:

  • полноценное стационарное лечение всех видов острого нарушения мозгового кровообращение, включая микроинсульты;
  • контроль основных причин, факторов риска;
  • регулярные медицинские обследования.

Стационарный этап лечения занимает 3-4 недели. За это время большинство больных получает полный объем медицинской помощи. Исключение могут составлять тяжелые пациенты с дефектами артерий, требующих проведения хирургического вмешательства (аневризмы, мальформации, атеросклероз или извилистость сонных артерий). Таких людей по возможности оперируют после полной стабилизации состояния.

Международные организации рекомендуют для вторичной профилактики рецидива (3, 4):

  • Контролировать артериального давления. Процедура позволяет избежать 22% мозговых ударов. Оптимальными показателями считается диапазон давление от 90/60 до 120/80 мм рт. ст. Рост АД до 140/90 можно предупредить отказом от курения, правильным питанием, умеренным потреблением алкоголя, аэробными физическими нагрузками. Более серьезная степень артериальной гипертензии требует обязательного приема гипотензивных препаратов.
  • Снижать уровень холестерина до здоровых показателей. Людям старше 75 лет, уровнем липопротеидов низкой плотности более 190 мг/дл необходимо принимать статины.
  • Людям с сахарным диабетом – принимать сахаропонижающие препараты, колоть инсулин.
  • Отказаться от активного, пассивного курения. Позволяет предупредить инсульт даже у лиц пожилого возраста с большим «табачным» стажем.
  • Уменьшить потребление спиртных напитков. 28 г этилового спирта для мужчин, 14 г для женщин.
  • Снизить вес до здоровых показателей (ИМТ менее 25 кг/м2)
  • Правильно питаться. Ограничить потребление соли 1,5 мг/день, красного мяса, сала, сливочного, пальмового, кокосового масел, жирных сливок, творога, сыра. Есть больше овощей, зелени, фруктов, бобовых, цельнозерновых каш, рыбы, морепродуктов, орехов, семечек, растительных масел.
  • Больше двигаться. Каждую неделю нужно выделять время на 3-4 аэробные тренировки по 40 минут. Это может быть плавание, спортивная ходьба, езда на велосипеде или занятия на специальных тренажерах для больных, которые полностью не восстановились после первого удара.

Частота медицинских обследований зависит от степени риска. Молодым людям с незначительной вероятностью рецидива достаточно придерживаться стандартного профилактического плана, разработанного для их возраста. При среднем, высоком, пациентам старшего, пожилого возраста врача необходимо посещать каждые несколько месяцев.

Возможные последствия и прогноз

После перенесенного мозгового удара у человека отмирает участок мозга. Его функции приходится брать на себя соседним клеткам. Однако все нейроны мозга – высокоспециализированные структуры. Поэтому полной компенсации удается достичь не всегда.

По статистике после перенесенного эпизода острого нарушения мозгового кровообращения 75-80% пациентов получает инвалидность, 15-18% становятся инвалидами первой группы (1).

При повторном приступе мозг человека содержит гораздо меньшее количество жизнеспособных нейронов. Из-за чего течение, последствия заболевания гораздо тяжелее. Усугубляет ситуацию старший возраст, худшее состояние здоровья. 95-100% больных становятся инвалидами, из них 65-80% нуждаются в частичном/полном уходе (1,2 группа), 70% страдают психическими расстройствами (1).

Основные нарушения, возникающие после рецидива заболевания:

  • парез конечностей;
  • проблемы с координацией, точностью движений, балансом;
  • частичная потеря зрения;
  • снижение интеллекта, способности к обучению;
  • значительное ухудшение памяти;
  • нарушение восприятия, воспроизводства речи.

Показатели продолжительности жизни, риск смерти после рецидива мозгового удара также хуже по сравнению с первичным мозговым приступом. Повторный инсульт приводит к летальному исходу 35-60% пациентов.

Эта цифра может достигать 80-90% у пожилых людей (старше 75 лет), больных сахарным диабетом, онкологическими заболеваниями. Большинство смертей случается в первый месяц после удара.

Выздоровевшие больные находятся в группе риска развития очередного острого нарушения мозгового кровообращения.

Литература

  1. Stephanie Thune. Pharmacotherapy for Secondary Stroke Prevention, 2017
  2. Ю.С. Карнацевич. – прогнозирование и профилактика инсульта, 2005
  3. В.А. Парфенов. Факторы риска ишемического инсульта и его профилактика, 2010
  4. Charles Esenwa, Jose Gutierrez. Secondary stroke prevention: challenges and solutions, 2015

Последнее обновление: Октябрь 12, 2019

Источник: https://sosudy.info/povtornyj-insult

ВашМедик
Добавить комментарий